1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее из роли здорового в роль больного, осознание себя хроническим нефрологическим больным приводят к снижению КЖ, большей выраженности эмоционального дистресса [15]. Отдельные показатели КЖ и его интегральная характеристика связаны с тяжестью соматического состояния пациента и ухудшаются по мере нарастания ХПН. Повышенная тревожность как фактор развития психической дезадаптации и сами аффективные расстройства как проявление дезадаптации ведут к снижению удовлетворенности жизнью. Психологическая защита по типу "гиперкомпенсации" отрицательно сказывается на субъективной удовлетворенности жизнью, по-видимому, вследствие завышенных ожиданий в отношении своих возможностей, но при этом "гиперкомпенсация" предрасполагает к психосоциальной активности пациентов. "Компенсация" повышает показатели психологической составляющей КЖ, так как на фоне физической неполноценности в связи с соматическим заболеванием компенсаторно чрезмерно повышается позитивная оценка своего психического состояния. "Интеллектуализация" заметно снижает психологические параметры КЖ, возможно, за счет погруженности в вопросы болезни, фиксированности на них, т. е. сопряжена с формированием ипохондричности. Конструктивные копинг-механизмы, направленные на преодоление трудностей, активную позицию в решении проблем, повышают КЖ как субъективную удовлетворенность уровнем своего функционирования. Неэффективные способы совладания со сложными, фрустрирующими ситуациями, связанные с пассивностью и уходом от решения проблем, напротив, снижают КЖ пациентов. Дезадаптивные типы отношения к болезни сопряжены со сниженной оценкой КЖ. Выраженное снижение КЖ даже у больных с сохранной функцией почек обусловливает необходимость усиления реабилитационных мероприятий уже на этом этапе заболевания. Применение опросника SF-36 позволяет дать динамичную сравнительную характеристику КЖ больных с хроническими заболеваниями почек. Этот опросник может служить инструментом для оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий с позиции удовлетворенности больного КЖ. Помимо соматических факторов, характеристики личностноповеденческого плана оказывают существенное влияние на КЖ пациентов с хроническими заболеваниями почек на додиализном этапе лечения. Это позволяет предположить, что психологическая коррекция неадекватных типов отношения к болезни и копинг-поведения, личностно-ориентированная реконструктивная психотерапия и нивелирование аффективных расстройств будут способствовать повышению эффективности реабилитации и улучшению КЖ больных. ЛИТЕРАТУРА 1. Кабанов М. М. Некоторые методологические и методические вопросы реабилитации больных. В кн.: Актуальные вопросы медицинской психологии. Л.; 1974. 26—40. 2. Кабанов М. М. Экологизация медицины и концепция реабилитации. В кн.: Реабилитация больных психозами. Л.; 1981. 5-12. 3. Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб: Изд-во СПб науч.-иссл. психоневролог. ин-та им. В. М. Бехтерева; 1998. 4. Meers С., Singer М. A. Health related quali далее ...