1 2 3 4 5 6 7
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из основных причин смерти больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) [I]. Согласно Рекомендациям экспертной группы Европейского общества кардиологов, ХСН диагностируется при наличии клинических признаков сердечной недостаточности и объективных доказательств дисфункции сердца в покое В Рекомендациях подчеркивается важность клинического осмотра больного для диагностики ХСН, однако при этом отмечается, что при оценке клинических симптомов присутствует элемент субъективизма, а перекрестная воспроизводимость наличия клинических признаков ХСН даже среди кардиологов невысока [2]. Между тем у больного с заболеванием почек одышка и утомляемость — клинические проявления начальных стадий ХСН — могут быть обусловлены не сердечной недостаточностью, а уремией.
Не менее сложна оценка функционального состояния сердца при ХПН. Снижение фракции выброса при ХПН наблюдается нечасто в отличие от диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ), которая отмечается у большинства больных [З]. Высокая частота ДДЛЖ не удивительна, так как большинство пациентов имеют артериальную гипертонию (АГ). Диагностика ДДЛЖ путем исследования трансмитрального кровотока (ТМК) затруднена, в связи с влиянием на него возраста, числа сердечных сокращений и преднагрузки [4]. При ХПН трудности усугубляются анемией, которая также влияет на ТМК [5]. Диастолические нарушения могут быть причиной ХСН при ХПН [б]. В этой связи при ХПН важна своевременная точная диагностика нарушений диастолической функции.
Целью настоящего исследования явилось изучение возможностей различных методов диагностики ДДЛЖ у больных с ХПН.
Материалы и методы
Обследовали 40 больных (20 мужчин, 20 женщин, средний возраст 51 ± 11 лет) с-додиализной ХПН, не связанной с сахарным диабетом. Основными причинами ХПН были хронический гломерулонефрит — у 17(42,5%), гипертоническая болезнь — у 8 (20,0%), поликистоз почек — у 6 (15,0%), прочие заболевания — у 9 (22,5%) больных. У 30 пациентов имелась АГ. Средний уровень систолического АД в день эхокардиографии составлял 162,9 ± 32,1 мм рт. ст., диастолического — 95,6 ± 16,1 мм рт. ст. Уровень креатинина в сыворотке крови равнялся 209,3 ± 117,4 мкмоль/л, содержание гемоглобина — 123,1 ± 18,1 г/л. 19 больных имели сердечную недостаточность 1—111 функционального класса (ФК) по классификации Нью-йоркской ассоциации сердца (NYHA). Фракция выброса (ФВ) у всех больных была больше 45%.
Эхокардиография выполнена на аппаратах "Aloka SSD-2000" и "Aloka SSD-5500" в М-режиме импульсным датчиком 3,5 МГц
в положении больного на левом боку. Измерения проводили согласно рекомендациям Американского эхокардиографического общества [7, 8]. Измеряли толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) в диастолу, определяли конечный диастолический размер, конечный систолический размер левого желудочка (ЛЖ). Рассчитывали конечный систолический объем и конечный диастолический объем ЛЖ по формуле далее