1 2 3 4 5 6 7
далее L. Teichholz. Определяли ударный объем, ФВ, фракцию укорочения. Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) рассчитывали по формуле Devereux [9]. Определяли индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела.
Гипертрофию миокарда ЛЖ (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ 134 г/м2 и более у мужчин и 110 г/м2 и более у женщин [10]. Относительную толщину стенки (ОТС) ЛЖ рассчитывали по формуле: ОТС = 2 ЗСЛЖ/КДР. Нормальной геометрией ЛЖ считали ОТС < 0,45 при нормальном ИММЛЖ, концентрическое ремоделирование диагностировали при ОТС > 0,45 и нормальном ИММЛЖ, концентрическую ГЛЖ диагностировали при ОТС > 0,45 и увеличенном ИММЛЖ, эксцентрическую ГЛЖ - при ОТС < 0,45 и увеличенном ИММЛЖ [II].
Оценку диастолической функции ЛЖ проводили через использование импульсной допплерэхокардиографии из верхушечного доступа в 4-камерном сечении сердца. Определяли следующие параметры наполнения ЛЖ: максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Е), максимальную скорость наполнения в систолу предсердий (А), отношение этих скоростей (Е/А), время изоволюмического расслабления (ВИР), время замедления раннего диастолического потока (DT). Параметры ТМК определяли дважды: до и на высоте пробы Вальсальвы [12].
У всех больных исследовали венолегочный кровоток. В режиме цветного допплеровского картирования из апикального доступа проводилась визуализация устья правой легочной вены. Контрольный объем располагался на 1—1,5 см ниже места впадения правой легочной вены в левое предсердие. Измеряли следующие показатели венолегочного потока: S — пиковую скорость систолического потока, D — пиковую скорость раннего диастолического потока, AR — пиковую скорость позднего диастолического (обратного) потока.
Цветную М-модальную допплерэхокардиографию проводили в верхушечной 4-камерной позиции, курсор направляли параллельно кровотоку в ЛЖ. Изображение подбиралось таким образом, чтобы был виден столб потока наибольшей длины от митрального кольца до верхушки ЛЖ. Курсор М-режима направляли через центр потока. Скорость распространения раннего диастолического потока ЛЖ (Vp) измеряли в полости ЛЖ на глубине 4 см от митрального кольца. По результатам исследования рассчитывали показатель E/Vp [13].Результаты обрабатывали статистически с использованием У-критерия Стьюдента для парных и непарных переменных, теста ANOVA. Проводили корреляционный анализ по Спирмену. Показатели представлены в виде среднего ± стандартное отклонение. Различия считали достоверными при р < 0,05. Результаты и обсуждение Сердечная недостаточность диагностирована у 19 (47,5%) больных. I ФК ХСН согласно классификации NYHA имели 6 больных, II ФК — 9, III ФК — 4 больных Результаты эхокардиографического и допплерэхокардиографического исследования представлены в таблице. ГЛЖ диагностирована у 33 (82,5%) больных. Концентрический тип ГЛЖ имели 21, эксцентрический — 12 пациентов. У 3 больных отмечалось концентрическое ремоделирование, у 4 — нормальная геометрия ЛЖ. Отношение Е/А < 1,0 было у 22 (55,0%) больных, однако с поправкой н далее ...