1 2 3 4
далее [10]. У половины больных 1-й группы, у которых интрадиализная ГТ развилась на фоне синдрома недодиализа с полинейропатией и выраженной ГЛЖ, эпизоды ГТ повторялись особенно часто и характеризовались более резким падением АД. Выраженная анемия (НЬ < 100 г/л) встречалась в 1-й группе существенно чаще, чем во 2-й (80,7 и 17,6% соответственно). ГЛЖ обнаружена у всех больных 1-й группы и у 58,8% больных 2-й группы. Если ГЛЖ во 2-й группе была умеренно выраженной, то у подавляющего большинства больных с ГТ (1-я группа) выявлено сочетание ГЛЖ с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). При этом свойственное ДКМП снижение раннего диастолического заполнения ЛЖ и падение его выброса являлось основной причиной интрадиализной ГТ и последующей застойной сердечной недостаточности также необходимо отметить , при коррекции анемии и недодиализа у 12 больных 1-й группы уменьшилась дилатация ЛЖ, стали реже наблюдаться эпизоды ГТ. По нашим наблюдениям, длительно сохраняющаяся интрадиализная ГТ ведет к резкому снижению выживаемости больных, находящихся на ГД (см. рисунок). Причины смерти и структура причин смерти отражены в табл. 3. Среди причин снижения выживаемости в первую очередь обсуждаются ассоциированный с ГТ острый коронарный синдром и дальнейшее усугубление синдрома недодиализа. По нашим данным, повторные эпизоды интрадиализной ГТ у больных 1-й группы приводили к снижению эффективности режима ГД. При этом обнаруживался статистически значимо более низкий средний индекс Kt/V по сравнению с таковым во 2-й группе (см. табл. 2). Во время эпизодов интрадиализной ГТ у 5 (20,8%) больных 1-й группы регистрировались аритмии, не связанные с электролитными'изменениями во время ГД. Указанные нарушения ритма наблюдались преимущественно у больных 1-й группы с ИБС. Приступы стенокардии во время эпизодов интрадиализной ГТ отмечены у 6 (25%) больных 1-й группы и не наблюдались во 2-й труппе. Патогенез острого коронарного синдрома при интрадиализной ГТ изучен недостаточно. Предполагается, что при развитии интрадиализной ГТ на фоне уремической эндотелиальной дисфункции и ГЛЖ с неспособностью коронарных артерий к максимальному адаптационному расширению нарушается ауторегуляция коронарного кровотока и он замедляется. Следствием этого являются острая ишемия миокарда, фатальные аритмии, тромбоз коронарных артерий [2]. Выводы 1. Факторами риска интрадиализной гипотонии (ГТ) являются большая междиализная прибавка массы тела с формированием гиперволемической гипергидратации, гипонатриемия и гипоальбуминемия, синдром белково-энергетической недостаточности, дилатационная кардиомиопатия. 2. Повторные эпизоды интрадиализной ГТ приводят к снижению эффективности процедур гемодиализа. 3. Основными причинами снижения выживаемости больных, находящихся на гемодиализе, являются ассоциированные с ГТ острый коронарный синдром, нарушения мозгового кровообращения, а также осложнения синдрома недодиализа (перикардит, гиперкалиемия, отек легких, застойная сердечная недостаточность). ЛИТЕРАТУРА 1. Daudirdas J. Т. Pathoph далее ...