1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Заболевании системы крови (ЗСК) и их лечение сопровождаются различными поражениями почек, которые, прогрессируя, приводят к почечной недостаточности (ПН) Это позволяет считать патологию системы крови важным этиологическим фактором в общей структуре П Н Многообразие форм почечной патологии у больных гематологического профиля представлено гломерулитами, метаболическими нефропатиями, узловой и диффузной опухолевой инфильтрацией, амилоидозом, васкулитом, пигментным нефрозом, ишемическими повреждениями вследствие генерализованной инфекции - заболевания или массивного кровотечения, тубулопатиями, токсическим действием лекарственных лекарств и пр
В зависимости от темпов и характера повреждений и их обратимости могут быть парциальные нарушения почечных процессов в форме тубулярных дисфункций, тубулоинтерстициальной недостаточности В более тяжелых случаях развивается острая ПН (ОПН) — угрожающее жизни состояние, связанное с неспособностью почек регулировать постоянство водно-электролитного, кислотно-щелочного, осмотического и азотистого гомеостаза Эту патологию относят к разряду критических, но обратимых состояний, при условии комплексной интенсивной терапии, включающей замещение функции почек В ряде случаев повреждение почечных структур приводит к необратимым изменениям с безвозвратной потерей массы действующих нефронов и поступательным развитием хронической ПН (ХПН) При этом объем диуреза не всегда отражает тяжесть почечной недостаточности, в то время как его отсутствие может указывать на обструкцию мочевых путей
ПН у гематологических больных отличается меньшей выраженностью ее клинических проявлений при относительно грубых морфологических изменениях, определяемых характером и распространенностью основного патологического процесса
В связи с прогрессом в области онкогематологии и трансфузиологии, возможностью достижения стойкой ремиссии и реального увеличения продолжительности жизни больных возникла необходимость в пересмотре существующих представлений и практического решения вопросов, связанных с заместительной почечной терапией (ЗПТ)
Заболевания системы крови как этиологические факторы в структуре почечной недостаточности. Среди ЗСК наиболее значимой является группа гемобластозов, включающая острые и хронические лейкозы, лимфомы и лимфосаркомы, парапротеинемии, лимфогранулематоз, гистиоцитоз и другие макрофагальные опухоли Своеобразными формами гемобластозов являются хронические миелопролиферативные заболевания, протекающие с гипертромбоцитозом или панцитозом Следующая группа болезней включает анемии, метгемоглобинемии и порфирии Особый интерес для нефрологов представляют аутоиммунные гемолитические анемии, а также связанные с нарушением синтеза гемоглобина, дефицитом ферментов и другими структурными аномалиями эритроцитов Серьезными последствиями сопровождается агранулоцитоз, который бывает иммунного или миелотоксического генеза (он обусловлен прежде всего агрессивной полихимиотерапией, лучевой терапией, реже — отравлениями), а также приобретенные или далее