1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
далее я сам по себе или в комбинации с другими, как того требует клиническая ситуация. "Лучшего" метода нет, каждый имеет свои преимущества и недостатки. При выборе метода интермиттирующего гемодиализа, постоянного перитонеального диализа, спонтанной постоянной гемодиафильтрации С. М. Kjellstrand и В. Р. Teehan рекомендуют учитывать клинические условия, включающие изолированную ОПН, нестабильную гемодинамику, риск кровотечения, кровоизлияние в головной мозг, гиперкатаболизм, необходимость гипералиментации, "свободу" больного. Существенное значение при выборе метода ЗПТ имеет характер эндотоксемии, которая отличается от классической уремии при острой печеночно-почечной недостаточности, массивного цитолиза, синдрома системного воспалительного ответа. К основным преимуществам периодического гемодиализа относят высокий клиренс веществ малой молекулярной массы, меньшую потребность в антикоагулянтах, кратковременный контакт крови с чужеродной поверхностью мембраны. Однако с этим методом связан риск нестабильности гемодинамических показателей, отека головного мозга, вследствие "дизэквилибриум-синдрома" Кроме того, периодическое лечение считается менее физиологичным, поскольку сопровождается колебанием в крови уровня азотистых метаболитов и электролитов. Неблагоприятных моментов можно избежать при постоянном лечении гемодиализом, гемофильтрацией или гемодиафильтрацией Постоянные методы практически исключают гемодинамические нарушения и отек головного мозга, обеспечивают удаление больших объемов жидкости равномерно в течение суток и поддерживают содержание азотистых метаболитов и электролитов в крови на безопасном уровне. Применение постоянных методов ЗПТ у больных с гиперкатаболизмом продиктовано необходимостью введения больших объемов жидкости: инотропные препараты, парентеральное питание и пр. Биосовместимость диализных мембран. При контакте крови с поверхностью синтетических мембран происходит активация нейтрофилов, моноцитов и тромбоцитов, системы комплемента, высвобождаются кинины. Отрицательный заряд мембраны способствует адгезии и повреждению форменных элементов крови. В связи с периодической активацией нейтрофилов повышается риск инфекций. Активированные перфузией нейтрофилы аккумулируются в поврежденных почках, легких и других органах, что отрицательно влияет на течение болезни, увеличивает продолжительность анурии при ОПН и способствует ускоренной гибели так называемых ремнантных нефронов при ХПН В сравнительных исследованиям показано преимущество мембран из полиакрилонитрила и полисульфона Коррекция осмолярности и электролитного состава плазмы в процессе ЗПТ. Осмотическая дизэквилибрация по мочевине во время гемодиализа способствует переходу жидкости из сосудистого во внутриклеточное пространство и вызывает гемодинамические нарушения Избежать этого осложнения позволяет повышение осмолярности диализирующего или замещающего раствора за счет увеличения концентрации натрия, введения концентрированного раствора глюкозы во время гемодиализа и ультраф далее ...