1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
далее ильтрации. Известно, что диализ может вызывать гипокалиемию и нарушение сердечного ритма. М. S. Paller отмечает, что в процессе 4-часового диализа удаляемое количество калия превышает его содержание во внеклеточном пространстве. Гипокалиемия повышает чувствительность коронарных сосудов к эндогенным катехоламинам Дефицит калия, связанный с экстраренальными его потерями, характерен для больных гсмобластозами. Для предупреждения гипокалиемии увеличивают содержание калия в диализирующем растворе с 2,0 до 4,5 ммоль/л. Исследования показывают, что более высокое содержание ионизированного кальция (1,5—1,75 ммоль/л) в диализирующем растворе обеспечивает у больных с ОПН гемодинамическую стабильность, увеличивает ударный объем левого желудочка При рабдомиолизе или синдроме массивного цитолиза обычно не повышают концентрацию кальция в диализирующем растворе, поскольку у этих больных в связи с секвестрацией кальция в поврежденных тканях возможна гиперкальциемия. Сочетание гиперфосфатемии с высоким содержанием кальция в диализирующем растворе может приводить к отложению в тканях фосфорно-кальциевых комплексов Концентрация магния в диализирующем растворе обычно равна 1,5—1,7 ммоль/л, что соответствует нормальному его содержанию в плазме. Повышают концентрацию этого электролита в диализирующем растворе при гипомагниемии, которая сопровождает гипералиментацию, терапию циклоспорином А, мальабсорбцию, панкреатит, диарею. Функцией диализата является восстановление кислотнощелочного баланса в крови В качестве буферных оснований используют ацетат, бикарбонат или лактат натрия. Для метаболизма ацетата потребляется дополнительное количество кислорода, что способствует гипоксемии. Ацетатный диализ стимулирует деградацию АТФ, образование мочевой кислоты и аденозина, который является потенциальным вазодилататором. Во время ацетатного диализа снижается общее периферическое сопротивление, повышается частота сердечных сокращений, в результате происходит снижение артериального давления. Способность противостоять артериальной гипотонии зависит от скорости удаления жидкости, состояния сердечно-сосудистой системы и уровня ацетата в плазме. Применение высокопроницаемых мембран способствует увеличению скорости диализа и накоплению в крови ацетата до критического уровня. В этой связи очевидны преимущества использования в качестве буфера бикарбоната натрия. Бикарбонат не оказывает прямого депрессивного действия на сердечно-сосудистую систему, поэтому снижение объема циркулирующей крови и сердечного выброса во время ультрафильтрации компенсируется адекватной вазоконстрикцией. Лактат (по сравнению с ацетатом) не дает вазодилататорного эффекта. Однако метаболизм лактата нарушен при сахарном диабете, дисфункции печени, сепсисе и шоке Лактат используется в растворах для перитонеального диализа, гемофильтрации и гемодиафильтрации. Для лечения пациентов с сепсисом и септическим шоком постоянными методами ЗПТ целесообразно использовать субституат, содержащий в качестве буферного основания б далее ...