1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
далее икарбонат натрия Глюкозу включают в состав диализирующего или замещающего раствора в концентрации 10—12 ммоль/л, что выше, чем в нормальной плазме. Диализ без глюкозы приводит к более быстрому падению осмотического давления плазмы, потере глюкозы в диализат и способствует ускоренному гликогенолизу и неогликогенезу. При этом в плазме накапливаются промежуточные продукты — ацетоацетат и р-оксибутират. Количество этих веществ особенно возрастает при ацетатном диализе и, следовательно, увеличивается их потеря с диализатом. Эти органические анионы составляют источник буферных оснований крови, и их потеря означает усугубление ацидоза. Бикарбонатный диализ лишен этих недостатков. При безглюкозном диализате выше риск гипокалиемии, поскольку в этих условиях ниже уровень инсулина плазмы и меньше скорость связывания калия в гликоген.Сосудистый доступ при проведении ЗПТ. Доступ в циркуляцию должен быть легковыполнимым, обеспечивать адекватную скорость потока крови, быть простым в эксплуатации. Двухпросветный перфузионный катетер в основном соответствует этим требованиям. При ЗСК пункция и катетеризация центральных вен связаны с высоким риском геморрагических осложнений, обусловленных наружным кровотечением, межфасциальной гематомой, кровоизлиянием в грудную полость, перикард, забрюшинное пространство, мягкие ткани бедра. Для профилактики этих осложнений необходим контроль показателей коагулограммы, количества тромбоцитов в периферической крови. При коагулопатии, связанной с тромбоцитопенией или дефицитом плазменных факторов свертывания крови, перед пункцией центральной вены необходима трансфузия тромбоконцентрата в дозе не менее 55—75 • lO'/lO на 1 кг массы тела или соответственно свежезамороженной плазмы не менее 10 мл на 1 кг массы тела. Так как у больных с ЗСК скомпрометирован иммунитет, они предрасположены к инфицированию просвета катетера или тканей, окружающих введенный катетер, и развитию септицемии. Имеется риск тромботической окклюзии просвета катетера и образования флотирующего тромба, что грозит развитием тромбоэмболии. при длительного использования перфузионного катетера возможно необратимое воспалительное повреждение сосудистой стенки — стеноз или окклюзия магистральной вены. Если предполагается продолжительное лечение методами ЗПТ, особенно у больных с высоким риском кровотечения, рациональным является формирование артериовенозной фистулы. Антчкоагуляцчя при проведении ЗПТ. Для предотвращения свертывания крови в системе экстракорпоральной циркуляции используется антикоагуляция гепарином и его аналогами, простациклином, цитратом натрия и др. Вероятность образования тромбов в экстракорпоральной системе повышена при низкой скорости кроьогока, гемоконцентрации в связи с высокой скоростью ультрафильтрации, повышенной вязкостью плазмы, большой площадью поверхности мембраны диализатора или гемофильтра. Стандартная антикоагуляция подразумевает постоянное введение гепарина в дозе в среднем 15—30 ЕД/кг/ч, которая зависит от массы тела и времени свер далее ...