1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
далее йкозе, истинной полицитемии, васкулитах, гемолитико-уремическом синдроме. Лечение тромбофилических состояний при уремии и ЗСК во многом общее и включает препараты гепарина, свежезамороженную плазму, антиагреганты, простагландин Е2, статины, w-кислоты. глюкокортикоиды, цитостатики, а также плазмаферез. Иммунодефицит при уремии обусловлен клеточным дисметаболизмом, белковой недостаточностью и нарушением барьерных функций тканей. Низкое содержание в плазме лизоцима, ослабленный хемотаксис, нарушенный фагоцитоз, дефект гуморальных факторов предрасполагают больных с уремией к бактериальным, грибковым, вирусным и прочим инфекциям, канцерогенезу. При гемобластозах иммунные механизмы дискредитированы, поскольку опухолевые клетки, несмотря на их изобилие, неспособны полноценно защищать макроорганизм,. Нередко нарушена и гуморальная защита в связи с синтезом патологических иммуноглобулинов и доминирующим их положением в циркуляции. Ситуация усугубляется в условиях полихимиотерапии, когда нарушается одновременно пролиферация клеток покровных тканей, создаются условия для транслокации инфекции, например при некротической энтеропатии. При агранулоцитозе отсутствует полноценная клеточная реакция на проникновение инфекции, не образуется воспалительно-грануляционный вал. В связи с торможением пролиферации энтероцитов и разрушением лимфоидного аппарата кишечника развивается гастроинтестинальная дисфункция с тяжелой токсемией, нарушением моторики, патологической секрецией и потерей жидкости, белка, калия, хлора и других электролитов. Несмотря на некоторое сходство, гастроинтестинальная дисфункция у больных с уремией и ЗСК принципиально различается по происхождению и глубине повреждений, что и определяет характер проводимой терапии. Для уремических нарушений пищеварения, включающих мальабсорбцию, ульцерацию, обстипацию, диарею, первостепенное значение имеют адекватный диализ, полноценное, легкоусвояемое калорийное питание с высоким содержанием белка, применение ферментов, при дисбактериоза —деконтаминация кишечника нерезорбируемыми антибиотическими препаратами, заместительная терапия пробиотиками. Лечение гастроинтестинальной дисфункции при ЗСК требует системной и пероральной антибиотической терапии, внутривенного питания с высоким содержанием нативного белка и аминокислот, применения факторов роста, заместительного введения иммуноглобулинов. Высока вероятность перфорации или инфаркта полого органа и развития перитонита, при котором проводится хирургическое вмешательство. К сожалению, оно не всегда приводит к желаемому результату изза преобладания цитолиза, протеинолиза, депрессии репарации ввиду изменения физических свойств тканей. Уремическая остеодистрофия и патологический остеолиз имеют много общего в своей финальной стадии и проявляются оссалгией, деформацией позвоночника, асептическими некрозами эпифизов, патологическими переломами костей. В основе уремической остеодистрофии лежат эндогенный гиповитаминоз D, метаболический ацидоз, вторичный гипотиро далее ...