1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
далее кже метаболизм их в печени. Полихимиотерапия у пациентов с ПН связана с риском фатальной миелодепрессии. Если у больных с сохраненной функцией почек максимальная концентрация цитостатических лекарств обычно достигается на 5—7-е сутки от начала терапии, то у больных с ПН этот пик наблюдается в более ранние сроки. При высокой концентрации лекарств с целью их выведения применяют плазмаферез, гемодиализ, гемофильтрацию или гемосорбцию. Диализный клиренс циклофосфамида и других алкилирующих веществ составляет около 80 мл мин, поэтому препарат вводят в обычной терапевтической дозе после процедуры гемодиализа. Клиренс метотрексата и других антиметаболитов не превышает 30—40 мл/мин, но при уремии уменьшено связывание этих лекарств с белками плазмы, что делает их доступными для диализа. Препараты этой группы рекомендуется вводить после окончания диализа в дозе 50—70% от терапевтической. При лечении препаратами этой группы у больных с ПН рекоменду-ется ежедневное проведение гемодиализа независимо от уровня азотемии. Противоопухолевые антибиотики (адриабластин, рубомицин и др.) и их метаболиты выделяются в основном с желчью и только 5—10% — почками, поэтому при ПН рекомендуется уменьшить дозу препарата до 75% от обычной. Препараты этой группы прочно связываются с белками плазмы и неспособны к диализу. Иммудепрессанты и цитостатики оказывают негативное влияние на реверсию ОПН, но это не является противопоказанием к их применению. Принципы ЗПТ. Одним из основных вопросов в терапии ПН является выбор метода очищения крови (МОК). Применяемые в настоящее время МОК основаны на принципе диффузии (гемодиализ, перитонеальный диализ), конвекции (плазмаферез, ультрафильтрация, гемофильтрация), абсорбции (гемо-, плазмосорбция) и их сочетания. Лечение МОК можно проводить в периодическом или постоянном режиме, осуществляя перфузию крови спонтанно за счет разницы артериовенозного давления или через использование насоса. Согласно данным С. Ronco и соавт., показанием к ЗПТ можно считать любое из перечисленных ниже патологических состояний у больного в критическом состоянии: олигурия (диурез ниже 5 мл/кг/сут), анурия (отсутствие мочи свыше 12 ч), концентрация креатинина в плазме выше 600 мкмоль/л, концентрация мочевины в плазме выше 35 ммоль/л, гиперкалиемия (концентрация калия в плазме выше 6,5 ммоль/л), отек легких, толерантный к терапии, метаболический ацидоз (рН < 7,2), уремическая энцефалопатия, уремический перикардит, уремическая полинейропатия. Понятие адекватности заместительной терапии у больного в критическом состоянии основано на соблюдении 3 основных принципов. 1) максимальная биосовместимость; 2) по возможности раннее начало лечения (в первые 24 ч после госпитализации в отделение интенсивной терапии) с целью коррекции или предупреждения опасных для жизни функциональных сдвигов; 3) гибкая и многосторонняя оценка эффективности проводимой терапии, максимально полная компенсация возможных побочных эффектов. Этим требованиям должна отвечать и ЗПТ. Каждый из МОК применяетс далее ...