1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее ий [86-91]. Одной из самых частых причин повышения уровня креатинина при назначении ингибиторов АПФ является двусторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий (ишемическая болезнь почек) [92—95]. Другие механизмы развития почечной недостаточности, связанной с приемом этих препаратов, встречаются крайне редко. Так, S. Al Shohaib и соавт, описали развитие острой почечной недостаточности у 65-летнего мужчины в ответ на первый прием каптоприла. Функция почек восстановилась спустя 8 нед, в течение которых проводился гемодиализ. При биопсии почек был выявлен острый тубулярный некроз, развитие которого было связано, по-видимому, с индивидуальной непереносимостью каптоприла [96]. В некоторых случаях "почечные" побочные эффекты ингибиторов АПФ могут быть спровоцированы нерациональными комбинациями их с другими лекарственными препаратами. У пожилых больных, получающих ингибиторы АПФ и салуретики, гиперкалиемия может быть спровоцирована избыточным употреб-. пением пищевых добавок, содержащих калий, а также передозировкой калийсберегающих диуретиков. Описана острая почечная недостаточность, развившаяся у больного с ХСН, принимавшего ингибиторы АПФ на фоне острой кишечной инфекции - заболевания с диареей, сопровождавшейся выраженной дегидратацией и артериальной гипотонией, а также при гипонатриемии, обусловленной приемом фуросемида [97—99]. Ингибиторы АПФ могут несколько замедлять почечный клиренс некоторых препаратов, в том числе дигоксина, однако клиническое значение подобных взаимодействий, как правило, невелико [100]. "Почечные" побочные эффекты, по-видимому, менее выражены у пролонгированных ингибиторов АПФ [101]. Диуретики, остающиеся препаратами первого ряда в лечении ХСН, также дают .ряд "почечных" неблагоприятных эффектов, среди которых одним из самых распространенных является гиперурикемия [102—105]. Показано, что риск острого подагрического артрита выше при назначении петлевых диуретиков. Вероятность развития гиперурикемии, индуцированной тиазидами, увеличивается прежде всего у пациентов с ожирением и/или злоупотребляющих алкоголем. Вместе с тем нарушения обмена мочевой кислоты, связанные с диуретиками, не является показанием к их отмене при ХСН. При острых атаках артрита целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и колхицина, а при их недостаточной эффективности — аллопуринола [106—107]. Повышение сывороточной концентрации калия при приеме калийсберегающих диуретиков, как правило, не бывает выраженным даже при сочетании их с ингибиторами АПФ [108]. В опубликованных наблюдениях угрожающей жизни гиперкалиемии, связанной с приемом спиронолактона, у больных с ХСН, как правило, отмечается наличие дополнительных провоцирующих факторов, в том числе употребление большого количества пищевых продуктов, содержащих калий, а также хронической почечной недостаточности [109]. Другие проявления неблагоприятного влияния диуретиков на почки встречаются казуистически редко. Так, L. F. Roy и соавт. описали развитие острой почечной недостаточн далее ...