1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее межжелудочковой перегородки. Незаросшее овальное окно имеется у 15-25% людей, из них почти у 15% оно функционирует и может привести к попаданию венозных эмболов в церебральные артерии с развитием инфаркта мозга. Поражение мелких (40-80 мкм в диаметре) перфорирующих ветвей средней мозговой артерии, задней мозговой артерии и основной артерии вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета, возрастных изменений приводит к развитию лакунарного инсульта, который составляет 15-30% случаев ишемического инсульта. Лакунарные инсульты представляют небольшие по величине (до 15 мм в диаметре) инфаркты мозга, которые локализуются в белом веществе полушарий головного мозга, в стволе мозга и мозжечке. Коллатеральное кровообращение в бассейнах перфорирующих артерий слабо выражено, поэтому стеноз или закупорка этих артерий вследствие липогиалиноза, фибриноидного некроза, микроатеромы или тромбоза приводит к развитию локальной ишемии и небольшого инфаркта в бассейне пораженной артерии. Гемодинамический ишемический инсульт может возникнуть при стенозе прецеребральных и (или) церебральных артерий, когда артериальное давление падает ниже нижней границы ауторегуляции мозгового кровообращения, что вызывает гипоперфузию головного мозга. Значительное снижение артериального давления возможно вследствие различных причин: глубокий сон, резкий подъем из горизонтального положения или длительное пребывание в вертикальном положении (ортостатическая артериальная гипотензия), передозировка гипотензивных препаратов, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, кровотечение, гиповолемия и др. Локальная ишемия чаще отмечается в зонах смежного кровоснабжения передней, средней и задней мозговых артерий или в бассейне наиболее суженной прецеребральной либо церебральной артерии. В редких случаях гемодинамические ишемические нарушения мозгового кровообращения возникают по механизму «обкрадывания» - ишемии мозга вследствие отвлечения крови в периферическую систему кровообращения. При длительных гемодинамических нарушениях может развиться стойкая локальная ишемия с формированием инфаркта мозга. Расслоение прецеребральных и реже церебральных артерий составляет причину около 2% случаев ишемического инсульта, оно чаще встречается у молодых женщин. Расслоение внутренней сонной артерии и позвоночной артерии может возникнуть вследствие травмы, неудачной манипуляции на шейном отделе позвоночника или аномалии развития. Образовавшаяся под интимой артерии гематома вызывает сужение ее просвета и может быть причиной тромбоза или эмболии. Церебральный артериит представляет редкую причину ишемического инсульта. Артериит способен привести к стенозированию артерии до полной ее окклюзии или быть источником артерио-артериальной тромбоэмболии. В качестве причин инфекционного артериита известны сифилис, малярия, риккетсиозные заболевания, туберкулез, аспергилез, мукомикоз, опоясывающий герпес, трихиноз, мансониевый шистомиоз, болезнь Лайма. Неинфекционный артериит церебральных артерий может возникнуть далее ...