1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее при системной красной волчанке, узелковом полиартериите, гранулематозном ангиите, височном артериите, болезни Такаясу, болезни Бехчета, гранулематозе Вегенера, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, саркоидозе. Гематологические нарушения могут привести к гиперкоагуляции и повышенной вязкости крови, что предрасполагает к развитию тромбозов в церебральных артериях (реологический инсульт). При эритремии (полицитемии) повышается количество эритроцитов, увеличивается вязкость крови, и у 10-20% больных возникают ишемические инсульты. Тромбоцитемия сопровождается повышением числа тромбоцитов и гиперкоагуляцией крови, что также может осложниться ишемическим нарушением мозгового кровообращения. При тромбоцитопенической пурпуре образуется повреждение эритроцитов, что приводит к гемолитической анемии и множественному тромбообразованию в мелких артериях, включая и церебральные; окклюзия церебральных артериол вызывает формирование множественных мелких инфарктов мозга. Серповидно-клеточная анемия сопровождается изменением структуры эритроцитов, приводящей к повышенной вязкости крови и вследствие этого к множественной окклюзии мелких сосудов, что может быть причиной инфарктов мозга. Различные типы диспротеинемии (макроглобулинемия, криоглобулинемия, множественная миелома) могут вызывать гиперкоагуляцию и ишемические нарушения мозгового кровообращения. Образование антифосфолипидных антител, включая волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела (антифосфолипидный синдром), представляет не столь редкую причину инфаркта мозга, особенно в молодом возрасте. Лейкемия сопровождается лейкоцитозом и вследствие этого повышенной вязкостью крови, что может привести к инфаркту. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания может возникнуть при различных патологических процессах, сопровождающихся массивным разрушением тканей (например, ожоги, тяжелые инфекционные заболевания, массивные травмы тканей) и привести к мелким множественным инфарктам мозга и других органов. Вторичная профилактика ишемического инсульта Вторичная профилактика инсульта основана на коррекции выявленных факторов риска его развития и профилактике церебральных тромбозов и эмболии. К наи-более значимым корригируемым факторам относят артериальную гипертонию, заболевания сердца, атеросклеротический стеноз сонной артерии, курение сигарет и сахарный диабет. Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин, поэтому больным, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, рекомендуется отказаться от дальнейшего курения или существенно уменьшить количество выкуриваемых сигарет. Отказ от курения сопровождается постепенным существенным снижением риска инсульта, и после 5 лет воздержания от курения риск развития инсульта у бывшего курильщика мало отличается от риска развития инсульта у никогда не курившего человека. Пациентам, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, рекомендуется отказаться от регулярного употребления алкоголя. Умеренное употребление алкоголя (не далее ...