1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее более 20-30 г чистого этанола в сутки) обсуждается как средство предупреждения атеросклероза и уменьшения риска развития первого ишемического инсульта, однако эффективность этого средства не доказана в отношении вторичной профилактики ишемического инсульта. Молодым женщинам, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, рекомендуется не использовать оральные контрацептивы и другие способы предупреждения беременности. Больным сахарным диабетом, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, необходимы строгий контроль уровня глюкозы в крови, диета, использование лекарств сульфонилмочевины или инсулина. Эффективное лечение сахарного диабета уменьшает развитие многих сосудистых осложнений, но частота развития повторного инсульта снижается лишь незначительно. После перенесенного ишемического инсульта или ТИА целесообразно ограничение употребления продуктов, богатых холестерином. при сочетанной ишемимеской болезни сердца, гиперхолестеринемии целесообразно использование статинов (симвастатин, правастатин, аторвастатин). Мета-анализ нескольких исследований показал, что статины (симвастатин, правастатин, аторвастатин и др.) представляют эффективное средство первичной профилактики инсульта у больных, страдающих ишемической болезнью сердца. Снижение холестерина липопротеидов низкой плотности на 1,0 ммоль/л снижает риск инсульта в среднем на 10%, на 1,8 ммоль/л - на 17% [12]. Эффективность статинов в отношении вторичной профилактики ишемического инсульта активно изучается в настоящее время. Коррекция повышенного артериального давления рассматривается, как одно из наиболее эффективных направлений вторичной профилактики ишемического инсульта. В качестве нелекарственных методов снижения артериального давления рекомендуется уменьшение потребления соли с пищей, а при избыточном весе - достижение и поддержание идеальной массы тела, что требует снижения общей калорийности пищи и регулярных физических нагрузок (занятия лечебной гимнастикой, пешие прогулки), интенсивность которых индивидуальна. У больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, гипотензивную терапию следует проводить с осторожностью, чтобы избежать значительного снижения артериального давления и уменьшения кровоснабжения головного мозга, что особенно вероятно у пожилых больных с наличием стенозов или закупорок внечерепных и внутричерепных артерий [4]. У больных с I степенью (мягкой) артериальной гипертензии доказана эффективность только некоторых средств - ингибиторов АПФ (рамиприла, комбинации периндоприла и индапамида) и блокатора рецепторов ангиотензина - эпросартана. В исследовании MOSES сравнение эффективности блокатора кальциевых каналов нитрендипина и блокатора рецепторов ангиотензина эпросартана у больных с систолической артериальной гипертонией, перенесших инсульт, показало эффективность только эпросартана в отношении вторичной профилактики ишемического инсульта [14]. На гипертензии можно использовать различные антигипертензивные средства: В-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы ангио далее ...