1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее выше, чем прием только АСК или дипиридамола [10]. Тиклопидин применяется по 250 мг 2 раза. Результаты исследования TASS показали, что прием тиклопидина по 250 мг два раза в сутки приводит к более значительному снижению частоты развития инсульта, чем использование АСК [11]. В течение трех лет лечения инсульт (фатальный и нефатальный) развился у 19%, принимавших АСК в суточной дозе 650 мг в сутки, и только у 17% больных при лечении тиклопидином. Сопоставление побочных эффектов этих лекарств показало, что прием АСК чаще осложняется желудочно-кишечным дискомфортом и кровотечением, использование тиклопидина - угнетением функции костного мозга (кроветворения), сыпью и диареей. При лечении тиклопидином требуется регулярный контроль общего анализа крови (каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев лечения) и отмена препарата при развитии осложнений. Клопидогрел представляет другое производное тиенопиридина, химически сходное с тиклопидином, но имеющее меньше побочных эффектов. Результаты исследования CAPRIE показали, что прием 75 мг клопидрогела более значительно, чем прием 325 мг АСК, снижает частоту инсульта, инфаркта миокарда или острой сосудистой смерти [8]. Проспективное наблюдение почти 20 тысяч больных, перенесших ишемический инсульт, инфаркт миокарда или имеющих заболевание периферических артерий, показало, что в группе больных, получавших 75 мг клопидогрела в сутки, инсульт, инфаркт миокарда или острая сосудистая смерть возникают достоверно реже (5,32% в год), чем в группе больных, получавших 325 мг АСК (5,83%). Непрямые антикоагулянты (варфарин по 2.5-10 мг/сут.) рекомендуются больным с мерцательной аритмией, внутрижелудочковым тромбом, искусственным клапаном сердца и другой патологией, опасной повторением кардиоэмболического ишемического инсульта. Дозу варфарина подбирают постепенно, ориентируясь на международное нормализующее отношение (MHO), которое сохраняют на уровне 2-4. Результаты мультицентровых исследований показывают, что у пациентов, перенесших инсульт на фоне мерцательной аритмии, при приеме варфарина и поддержании MHO на уровне 2,5-4 ишемические события развиваются в год только в 8% при относительно низкой частоте больших кровотечений (2,8% в год). Хирургическое лечение - каротидная андартерэктомия - обсуждается при выявлении стеноза внутренней сонной артерии на стороне ишемического инсульта или ТИА. В настоящее время доказана эффективность каротидной эндартерэктомии при выраженном стенозе (сужении 70-99% диаметра) внутренней сонной артерии у больных, перенесших ТИА или малый церебральный инфаркт [7]. Каротидная эндартерэктомия может быть проведена и при умеренной степени (сужении 30-69% диаметра) стеноза внутренней сонной артерии у больных, перенесших ТИА или малый инсульт, а также при выраженной либо умеренной степени стеноза внутренней сонной артерии у больных с легким или умеренным неврологическим дефицитом после перенесенного инсульта. Однако эффективность хирургического лечения в этих случаях еще не доказана. При решении во далее ...