1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее проса о хирургическом лечении следует учитывать не только степень стеноза сонной артерии, но и распространенность атеросклеротического поражения вне— и внутричерепных артерий, выраженность патологии коронарных артерий, наличие сопутствующих соматических заболеваний. В тех случаях стеноза внутренней сонной артерии, когда каротидная эндартерэктомия противопоказана или стеноз расположен в недоступном для этой операции месте, можно использовать ангиопластику и установку стента. В последние годы каротидная ангиопластика начинает чаще использоваться. Она нередко рассматривается как альтернатива каротидной эндартерэктомии, однако вопрос об ее эффективности еще не получил своего разрешения. Для профилактики инсульта в тех редких случаях, когда выявляется артериит, заболевания крови или другие изменения, требуется особое лечение. При инфекционном артериите лечение определяется основным заболеванием (антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия), при неинфекционном артериите используются кортикостероиды (преднизолон в дозе 1 мг/кг/сут.) в изолированном виде или в сочетании с цитостатиками (например, азатиоприн 2 мг/кг/сут.). При полицитемии снижают объем крови через использование флеботомии для поддержания гематокрита на уровне от 40% до 45%, а при тромбоцитозе используют миелосупрессанты (радиоктивный фосфор и др.). В случаях тромбоцитемии рекомендуется тромбоцитоферез, если он не недоступен, то используют миелосупрессанты. При тромбоцитопенической пурпуре применяют плазмафарез, введение свежезамороженной плазмы и кортикостероиды (преднизолон в дозе 1-2 мг/кг/сут.). Больным с серповидно-клеточной анемией назначают повторные трансфузии эритроцитов. В случаях диспротеинемии эффективен плазмаферез. У больных с антифосфолипидным синдромом используют антикоагулянты и антитромбоцитарные средства, возможно проведение плазмафереза и применение кортикостероидов (преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут.), а в случаях повторных ишемических инсультов - цитостатиков. При лейкемии применяют цитотоксические препараты и трансплантацию костного мозга. Лечение больных с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания включает терапию основного заболевания и применение гепарина. В случаях выявления сосудистой мальформации, расслое-ния артерий, патологии сердца обсуждается возможность хирургического лечения с целью профилактики повторного ишемического инсульта. Реальности и перспективы вторичной профилактики ишемического инсульта Вопрос о том, какая часть пациентов, перенесших ишемический инсульт или ТИА, получает в настоящее время в России адекватную профилактику повторного инсульта, сравнительно мало изучен Результаты собственных исследований по оценке терапии, проводимой в поликлиниках Москвы, показывает, что только небольшая часть пациентов, перенесших ишемический инсульт или ТИА, получает адекватную профилактику повторного ишемического инсульта Длительный прием (в течение не менее трех лет) антитромбоцитарных средств проводит не более 10-20% больных, каротидная далее ...