1 2 3 4
далее т, онкологические заболевания, глаукома, СПИД, туберкулез и др. (табл. 1).
Известно, что депрессивные расстройства, сочетаясь с соматической патологией, могут значительно ухудшить состояние больного. Так, например, смертность больных в течение 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда у больных с депрессией в 6 раз выше, чем у тех, у которых подобных расстройств не возникало.
Также существует достаточно большое количество так называемых функциональных нарушений (психосоматозов), которые значительно инвалидизируют пациентов, принося им гораздо большие страдания, чем реальные органические заболевания.
Психосоматозы сердечно-сосудистой системы занимают в настоящее время одно из основных мест в клинике функциональных расстройств внутренних органов. Число больных с кардионеврозами или сердеч-ными психосоматозами неуклонно растет и достигает, по самым скромным подсчетам, 15-20% всех стационируемых в кардиологические клиники Наиболее часто встречаются кардиалгии и нарушения сердечного ритма Кардиалгии развиваются на фоне длительно существующих стрессовых моментов, протекающих с депрессивным или тревожно- депрессивным настроением Локализация и характер испытываемых больными неприятных ощущений чрезвычайно разнообразны практически непрестанная, иногда пульсирующая боль с повышенной кожной чувствительностью в области верхушки сердца, тупое давление, тяжесть, покалывание, сжатие в прекардиальной области, жжение в грудной клетке Все эти ощущения воспринимаются больными, как несомненное свидетельство неблагополучия сердечной деятельности Однако жалобы этих больных отличаются от жалоб пациентов с реальными кардиологическими заболеваниями чрезвычайной изменчивостью, текучестью ощущений, меняющихся на протяжении дня и даже в процессе беседы с врачом Возможна и невротическая фиксация на определенном типе кардиалгии В пользу психогенного происхождения кардиалгических ощущений свидетельствует полное отсутствие электрокардиографических и лабораторных признаков ишемической болезни сердца Так называемая психосоматическая аритмия выражается во внезапно возникающих приступах тахикардии, брадикардии или экстрасистолии Жалобы на приступы сердцебиения не только при физическом усилии и малейшем волнении, но и в покое - непременная составляющая тревожно-депрессивных ипохондрических расстройств в клинике невротических состояний Особенно характерны приступы сердцебиения по утрам (в момент пробуждения), при засыпании и нередко по ночам При этом, как и при кардиалгии, изменений на электрокардиограмме нет Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют не только о широкой представленности депрессий в круге психической и соматической патологии, но и о происходящем на протяжении последних десятилетий росте распространенности депрессий Современное распознавание и правильная диагностика депрессивных расстройств приобретают в аспекте помощи больным реальный смысл лишь в сочетании с эффективной терапией, соответствующей по эффективности и длительности осно далее ...