1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ованных методов оценки (например, самоопросника Шпигеля). Одним из количественных показателей действия гипнотиков является оценка динамики эффективности сна (частное от деления продолжительности сна на время, проведенное в постели). И чем в большей степени этот показатель приближается к единице в результате применения гипнотика (когда продолжительность сна полностью соответствует времени, проведенному в постели), тем эффективнее его действие. Сравнительное исследование наиболее часто назначаемых гипнотиков второго и третьего поколения (нитразепам и Ивадал), проведенное в отделе пограничной психиатрии ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, показало отчетливое различие в действии этих препаратов. Так, продолжительность сна при приеме нитразепама и Ивадала увеличивалась в среднем на 80%. Однако время, проведенное в постели при приеме нитразепама, значительно превышало этот показатель при лечении Ивадалом. Так, эффективность сна при применении нитразепамом составляла 0,8, а Ивадала - 1, что в наибольшей степени соответствует «здоровому» сну. Кроме того, большинство пациентов, принимающих нитразепам, оценивали свое состояние утром, как состояние расслабленности, отсутствие чувства бодрости, «невнимательность», что объективно выражалось в некотором ухудшении когнитивного функционирования (памяти, внимания и др.). Некоторые больные отмечали выраженную сонливость в первой половине дня словно «туман в голове». При лечении Ивадалом субъективная оценка большинством больных своего состояния в утренее время, напротив, определялась высоким уровнем самочувствия, бодрствования, способности концентрировать внимание. Результаты канадского исследования Ивадала у 16 944 амбулаторных больных в общесоматической и психиатрической практике показало отличную и хорошую эффективность терапии в 88% случаев, среднюю - в 10% и низкую - только у 2% больных. Высокий индекс эффективности терапии Ивадалом, составлящий 97,9%, подтвердили результаты его изучения у 1017 больных общесоматических полилиник, проведенного в 2000 году в 20 городах России Различия гипнотиков трех поколений по качественным параметрам оценки их действия заключаются в степени нормализации качества сна (в том числе архитектоники сна, субъективной оценки сна), качества пробуждений (отсутствие эффекта «последействия», нормализация психофизиологических параметров и субъективной оценки пробуждения), индивидуального ритма сон-бодрствование. Следует подчеркнуть, что именно качество сна, а не его количественные показатели (длительность или частота пробуждений) имеет первостепенное влияние на «самочувствие следующего дня», нормальное дневное функционирование больных, отсутствие у них дискомфорта, то есть включает тот круг проблем, на которые сфокусирована концепция качества жизни Более того, как показано в наших исследованиях, собственно бессонница не является для большинства людей (как здоровых, так и страдающих инсомнией) приоритетным фактором в иерархии их представлений о здоровье, в том числе психическом. Качество пробужден далее ...