1 2 3 4 5 6
далее ассмотрения некоторых теоретических проблем их патогенеза, но и для организации помощи больным. Более 10 лет сотрудники ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского работают на базе факультетской терапевтической клиники им. В. Н. Виноградова ММА им. И. М. Сеченова, которую возглавляет член-корр. РАМН В. И. Маколкин. В течение последнего года начато совместное с сотрудниками Кардиологического научно-производственного комплекса исследование пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Исходной позицией проводимых исследований явился комплексный подход к оценке психосоматических и соматопсихических соотношений, позволяющий на практике осуществлять принципы междисциплинарной диагностики и терапии [4]. Такой подход представляет собой реализацию с учетом новых диагностических и лечеб-. ных возможностей традиционных представлений отечественной медицины о наличии соболезненности (коморбидности) разных проявлений заболевания и о необходимости системной оценки состояния пациента. В ходе исследований выделены 3 основных варианта психосоматических соотношений [5]. Первый из них — субординированный предполагает ведущую роль соматического заболевания в патогенезе формирующихся соматопсихических (симптоматических) и психосоматических (психогенных) расстройств. Если симптоматические психические расстройства обусловлены преимущественно интоксикационными факторами, проявляются симптомами психической дезадаптации в диапазоне от легких астенических реакций до симптоматических психозов, то психогенные расстройства возникают в связи с различными ятрогенными воздействиями. В процессе осознания болезни (факт болезни, ее тяжесть, прогноз и др.) и изменения жизненного стереотипа больного формируется так называемая внутренняя картина болезни. Она определяется следующими факторами: личностными особенностями пациента и уровнем его психического здоровья; масштабностью болезни и ее курабельностью; особенностями социального окружения больного. При формировании адекватного отношения к болезни процесс лечения проходит наиболее успешно. Однако в ряде случаев психологическая дезорганизация в результате соматического заболевания бывает столь значительной, что формируется так называемая "вторая болезнь", обозначаемая акад. РАМН А. Б. Смулевичем как "нозогения" [б]. В этих случаях формируются неблагоприятные коморбидные связи, сложные психосоматические реакции, требующие специальной терапии. В амбулаторной кардиологии такие состояния широко известны у больных ишемической болезнью сердца, с нарушениями ритма сердца, после инфаркта миокарда, оперативного вмешательства на сердце. У больных появляются тревожные, тревожно-фобические, истерические, депрессивные реакции, которые неблагоприятно влияют на течение соматического заболевания, снижают активность больного, провоцируют обострение соматического заболевания, нарушают терапевтический процесс, значительно снижают качество жизни больного. При втором варианте психосоматических соотношений — заместительном — психические расстройства далее ...