1 2 3 4 5 6
далее ных в стационар и в периоде ранней реконвалесценции (на 10—14-й день).
Клинические проявления поражений сердечнососудистой системы характеризовались болями в сердце, которые чаще всего предъявляли больные гриппом А (66,1%) и реже — больные гриппом В (40,1%). С убывающей частотой боли в сердце отмечали больные другими респираторными инфекциями. В группе больных с этиологически недифференцированными респираторными заболеваниями жалобы на боли в сердце предъявляли 71,6%. Среди них преобладали больные ишемической болезнью сердца (ИБС). С такой же убывающей частотой больные жаловались на чувство нехватки воздуха. Независимо от этиологии респираторных инфекций у большинства больных звучность тонов сердца снижалась, за исключением больных с аденовирусными заболеваниями и микоплазмозом. Пульс становился, как правило, замедленным и часто не соответствовал температуре. Брадикардия была не только при гриппе, для которого этот симптом патогномоничен, но и при других ОРЗ. Тахикардия наиболее часто наблюдалась у больных Коксаки-инфекцией. Отмечалась отчетливая тенденция к гипотонии, которая регистрировалась у 80% больных гриппом А и у 33% больных гриппом В, при ОРЗ другой этиологии гипотония определялась у 40—67% больных.
Нарушения сердечного ритма (рис. 1) проявлялись чаще всего экстрасистолией (у 1,8—32,7% больных), реже мерцательной аритмией (0—5,2%).В группе больных ОРЗ неуточненной этиологии, где преобладали больные ИБС, мерцательная аритмия диагностирована у 43,6%. Атриовентрикулярная блокада наблюдалась в 2—14% случаев У ряда больных нарушения сердечного ритма и проводимости на фоне острой респираторной инфекции - заболевания возникли впервые Изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ зарегистрированы при всех ОРЗ, но более чем у 2/3 больных гриппом, парагриппом, РС-инфекцией и несколько реже при аденовирусных заболеваниях, Коксаки-инфекции - заболевания и микоплазмозе (у всех больных микоплазмозом диагностированы пневмонии). Инфаркт миокарда (ИМ) на фоне ОРЗ возник у 11% стационарных больных гриппом А и только у 4,1% больных гриппом В, у 2,8% больных парагриппом и у 2,7% больных РС-инфекцией. Ни у одного из наблюдаемых нами больных аденовирусными заболеваниями, Коксаки-инфекцией и микоплазмозом ИМ не был диагностирован. По степени поражения сердечно-сосудистой системы в зависимости от этиологии острые респираторновирусные инфекции - заболевания (ОРВИ) можно расположить в следующем порядке: грипп -> парагрипп -> аденовирусные заболевания -> РС-инфекция —> Коксаки-инфекция Возможность развития миокардитов при гриппе является предметом дискуссии [11, 15, 17, 20, 24]. Среди обследованных нами больных миокардит диагностирован лишь у одного больного 36 лет на 27-й день после перенесенного гриппа В Клинические и лабораторно-инструментальные признаки миокардита регрессировали к 56-му дню. Поражение сердечно-сосудистой системы при легионеллезе, которое обычно диагностируется у небольшой части больных с синдромом острой респираторной инфекции, изучено недостаточно [1б]. В этой связи п далее ...