1 2 3 4 5 6
далее редставляет интерес собственное наблюдение [1] поражения легких и сердца при легионеллезе у больного 36 лет в виде острой интерстициальной пневмонии, экссудативного плеврита и миокардита с перикардитом. Выздоровление наступило через 1,5 мес. Летальные исходы у госпитализированных больных наблюдались главным образом при гриппе. Нами проведено ретроспективное изучение состояния сердечно-сосудистой системы при спорадическом гриппе у 40 больных (возраст от 47 до 92 лет), умерших в период с 1975 по 1990 г Все они поступали в стационар на 1-й неделе болезни, причем 24 человека в первые 3 дня от начала заболевания. Смерть наступила у 18 больных на 1-й неделе, у 18 — на 2-й и у 4 — на 3-й неделе от начала гриппа. У 31 больного из 40 была ИБС, 13 из них перенесли в прошлом ИМ, в том числе 2 с развитием аневризмы сердца. Причиной смерти у 20 человек была острая сердечно-сосудистая недостаточность, у 9 — ИМ, у 8 — тромбоэмболия легочной артерии и у 9 — отек легких. В редких случаях летальные исходы наблюдались и при других респираторных инфекциях у больных, отягощенных тяжелыми соматическими заболеваниями, которые во время острой инфекции - заболевания декомпенсировались. При морфологическом изучении миокарда у больных гриппом выявлялись нечеткость поперечной исчерченности и фрагментация мышечных волокон, мелкие кровоизлияния под эндокард, диапедез эритроцитов, стазы крови в капиллярах, участки некроза [2]. Среди больных с сопутствующими заболеваниями чаще всего в стационар поступали больные гриппом с ИБС (72,6%); больных с гипертонической болезнью (ГБ) было 26,4%, с сахарным диабетом (СД) - 6,7%. Анализ клинических симптомов поражения сердечно-сосудистой системы при острых респираторных инфекциях у больных с ИБС в сравнении с больными без ИБС (рис. 2) показал, что они одинаково часто регистрируются в обеих группах, за исключением частоты болевого синдрома [20]. Почти половина больных с ИБС (45,6%) в период гриппа и других ОРЗ отмечали боли в сердце, тогда как среди больных без ИБС они были только у 5,4%. Электрокардиографические признаки поражения миокарда у больных гриппом и другими ОРВИ давали большую информацию о неблагополучии со стороны сердца, чем клинические. Выявление их существенно возрастало при холтеровском мониторировании ЭКГ [13]. Сопоставление данных обычной ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ (рис. 3) в период разгара респираторной ви-русной инфекции - заболевания показало, что на ЭКГ покоя ей-* нусовая аритмия выявлена у 5,4% больных, тогда как при холтеровском мониторировании — у 45,9%. Синусовая брадикардия и тахикардия определялись обоими методами с одинаковой частотой,тогда как экстрасистолия на обычной ЭКГ зарегистрирована у 18,9%, а при суточном мониторировании ЭКГ — у 62,1% При этом почти у половины больных экстрасистолы были потенциально неблагоприятными: желудочковыми, групповыми, политопными, ранними. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на обычной ЭКГ не регистрировалась, а при холтеровском мониторировании выявлена в 5,4% случаев. Пароксизмы фибри далее ...