1 2 3 4
далее ктической точки зрения важным является тот факт, что быстрые методики компьютерной томографии — КГ (ЭЛТ и МСКТ) нашли широкое распространение в скрининге ранних форм коронарного атеросклероза [5, 6] ЭЛТ, а позднее и МСКТ стали все чаще применяться для диагностики доклинических стадий атеросклероза коронарных артерий на основании выявления кальцинатов в атеросклеротических бляшках. В многочисленных клинических и лабораторных исследованиях было установлено, что микрокальцинаты в липидных бляшках можно обнаружить уже на ранних стадиях их развития. Проведенные в Институте кардиологии РКНПК Минздрава РФ и за рубежом работы показывают, что ЭЛТ и МСКТ имеют не меньшие показатели чувствительности и специфичности, чем нагрузочные тесты и радионуклидные исследования, используемые для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Отделом томографии РКНПК Минздрава РФ были разработаны стандартизованные методы количественной оценки кальциноза коронарных артерий (расчет так называемого "кальциевого индекса" [9|) и определены возрастные границы нормы Следует отметить, что метод необременителен для пациента (время исследования составляет меньше I мин), не требует введения контрастного вещества, объективен, его результаты не зависят от пола, возраста и физической тренированности обследуемого Поэтому он хорошо подходит для скрининга коронарного атеросклероза и отбора пациентов, требующих углубленного кардиологического обследования (рис 6) В США и странах Западной Европы широко распространены специальные диагностические центры, в которых проводится скрининг коронарного кальция. Для обследования обращаются пациенты с факторами риска ИБС, у которых нет клинических признаков ИБС или есть сомнительные, неопределенные симптомы К сожалению, в нашей стране проблемы скрининга коронарного атеросклероза через использование КТ практически неизвестны медицинской общественности, хотя в литературе имеется несколько сотен публикаций на эту тему. Развитие этого направления сдерживалось малым числом систем ЭЛТ (во всем мире имеется около 190 подобных приборов, а в России — только 2) Однако после появления МСКТ с 4—16 спиралями появилась возмож-ность выполнения исследований сердца и коронарных артерий на компьютерных томографах общего назначения, число которых неуклонно увеличивается (в мире установлено около 4000 систем МСКТ, в России их уже более 30). Сравнение с ЭЛТ показывает, что получаемые при МСКТ сердца результаты схожи, поэтому можно использовать богатый опыт, накопленный за более чем 15-летний период применения ЭЛТ В любом случае в ближайшее время можно ожидать существенный рост внимания к диагностике атеросклероза через использование КТ [б]. Включение неинвазивных визуализирующих методик в алгоритм обследования пациентов с предполагаемой ИБС позволяет снизить частоту интервенционных вмешательств и может дать важную дополнительную информацию клиницистам. Можно предположить, что магистральный путь развития КТ будет все-таки связан с дальнейшим совершенствованием технологии МСКТ. Системы ЭЛТ бу далее ...