1 2 3 4 5
далее — от 3 до 6 ч с момента инсульта; более 15 противопоказаний; высокий риск развития осложнений, прежде всего геморрагического характера, вплоть до летальных исходов; необходимость проведения не только КТ или МРТ, но и селективной ангиографии; различная структура тромбов и эмболов, многие из которых не могут быть растворены современными тромболитиками, и отсутствие методов определения их видов; наконец, высокая стоимость препаратов. Следует отметить, что тромболизис — это по сути симптоматическая терапия, которая не устраняет истинных причин, вызвавших развитие закупорки сосудов. К 2003 г. в мире сформировались два подхода к проведению тромболитической терапии: в Европе ее делают только в клиниках, где выполняются специально организованные испытания, в Северной Америке ее делают в любой клинике при жестком соблюдении показаний и противопоказаний. К сожалению, ситуация в нашей стране не дает в этом отношении поводов для оптимизма: реально проведение тромболитической терапии в подавляющем большинстве клиник нельзя из-за технических, финансовых и организационных проблем. Кровоизлияния в мозг Длительное время в этой области наблюдалась известная стагнация, которая в последние годы сменилась бурным развитием разнообразных методов лечения кровоизлияний, в основном нейрохирургических. К традиционному удалению гематом открытым методом и вентрикулярному дренированию в настоящее время добавились стереотаксическое удаление гематом; стереотаксическое удаление гематом путем их растворения тромболитиками; локальный гемостаз рекомбинантным фактором Vila и вентрикулярный тромболизис. Стереотаксическое удаление гематом, вошедшее в широкую клиническую практику не более 7—10 лет назад, принципиально изменило исходы глубоко расположенных кровоизлияний, снизив летальность при них, по данным НИИ неврологии РАМН, почти в 2 раза по сравнению с консервативной терапией. Дальнейшее развитие этого метода привело к появлению такого способа, как стереотаксическое удаление гематом через использование их растворения урокиназой, введенной через катетер, размещенный в области гематомы, с последующим дренированием, что позволило еще более снизить показатели летальности (SICHPA trial, 2001). Новые КТ-исследования привели к пересмотру длительно существовавших представлений о монофазном течении кровоизлияний в мозг, когда, как считалось, их развитие останавливалось тотчас после разрыва стенки сосуда в результате коагуляционных процессов и тампонады окружающими тканями. Однако оказалось, что до 38% гематом продолжают нарастать в размерах в течение ближайших 3 ч от начала инсульта, а 12% гематом — в течение 20 ч. Это может быть связано как с сохраняющейся артериальной гипертензией, так и с локальным коагуляционным дефицитом. Для решения данной проблемы предложено неотложное локальное введение рекомбинантного гемостатического фактора Vila. Соответствующие исследования начаты в 40 центрах мира (NovoSeven trial, 2001). Ранее отсутствовал какой-либо удовлетворительный способ лечения внутрижелудоч далее ...