1 2 3 4 5
далее ковых кровоизлияний и кровоизлияний, сопровождающихся прорывом крови в желудочковую систему мозга, на долю которых приходилось до 40% всех кровоизлияний в мозг. А ведь именно эти состояния приводили и приводят к развитию таких осложнений инсульта, как внутричерепная гипертензия и острая обструктивная гидроцефалия. Несколько лет назад в ряде клиник мира, включая НИИ неврологии РАМН, начаты исследования по так называемому вентрикулярному тромболизису, когда через вентрикулярный дренаж в желудочковую систему мозга в определенных дозировках вводится тот или иной тромболитический препарат, чаще всего рекомбинантный тканевой активатор плазминогена Это вызывает более быстрое растворение сгустков крови и санацию спинно-мозговой жидкости, обеспечивает полноценное функционирование самого дренажа, обычно уже на I—2-е сутки прекращавшего работать из-за закрытия его тромботическими массами. В результате уменьшаются внутричерепное давление и обструктивная гидроцефалия, улучшается прогноз не только для жизни, но и для восстановления больного. Разработанные и запатентованные в нашей клинике другие способы лечения кровоизлияний в мозг, в частности ликворосорбция, в ряде случаев также дают хорошие результаты. С большим интересом ожидаются результаты первого международного мультицентрового исследования STICH по оценке эффективности хирургических и медикаментозных способов лечения кровоизлияний в мозг, завершенного в начале 2003 г., в котором наряду с другими клиниками из десятков стран мчра принимает участие и НИИ неврологии. Неврологические осложнения при тяжелых инсультах Инфаркты мозга, равно как и кровоизлияния в мозг, приводят к двум основным церебральным осложнениям тяжелого инсульта: к отеку мозга и к уже упомянутой выше острой обструктивной гидроцефалии. Эти осложнения развиваются со 2—3-х суток инсульта и определяют его исход в основном на протяжении первых 7—10 дней. В настоящее время для лечения отека мозга наиболее широко применяются гипервентиляция, осмотерапия, а также гипотермия и гемикраниэктомия. Если первые два метода являются устоявшимися и хорошо зарекомендовавшими себя в амбулаторной практике, то о двух других можно сказать, что это хорошо забытое старое Действительно, интерес к гипотермии и гсмикраниэктомии в среде нейрореаниматологов и нейрохирургов образуется через определенные промежутки времени на протяжении последних десятилетий. Это неудивительно, поскольку снижение уровня жизнедеятельности нейронов путем их глубокого охлаждения или временное открытие нового выхода из жестко фиксированной черепной коробки при отеке мозга, позволяющего предотвратить вклинение мозга в большое затылочное отверстие с развитием дислокационных явлений — вполне логичные по своей сути методы •неотложного лечения. В отличие от прежних исследований новые работы организованы и проводятся в рамках доказательной медицины на основе широкомасштабных мультицентровых триалов. Окончание исследований ожидается в ближайшие 1—2 года. Вентрикулярное дренирование давно уже стало далее ...