1 2 3 4 5
далее обязательным компонентом лечения при развитии острой обструктивной гидроцефалии. Опыт нашего института показывает, что внедрение этого метода позволяет, например, только при кровоизлияниях в мозг супратенториальной локализации снижать летальность на 30—33%. Основные проблемы при вентрикулярном дренировании, такие как закрытие просвета катетера сгустками крови и потенциальный риск развития инфекционных осложнений при длительном его стоянии, в последнее время успешнопреодолеваются благодаря вентрикулярному тромболизису и современной антибиотикотерапии. Висцеральные осложнения при тяжелых инсультах Висцеральные осложнения в отличие от неврологических определяют исходы тяжелых инсультов, как правило, после первых 4—10 сут от начала их развития. В высококлассных клиниках именно они сегодня формируют основные цифры летальности Висцеральные осложнения при инсультах многообразны' дыхательная и сердечная недостаточность, пневмонии и другие инфекционные заболевания, острые язвы желудочно-кишечного тракта, тяжелые нарушения гомеостаза, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, тромбоэмболия легочной артерии и другие нарушения гемостаза, пролежни. Кроме того, инсульт, будучи мощнейшим стрессом для организма, почти всегда ведет к обострению или декомпенсации хронических заболеваний, часто встречающихся у лиц среднего возраста и у пожилых, составляющих основной контингент больных с инсультом. Многие из этих состояний могут приводить и приводят к летальным исходам. Именно в этом и состоит одна из основных проблем лечения тяжелых инсультов, которые вызывают серьезные и разнообразные висцеральные осложнения с формированием патофизиологических порочных кругов, даже разорвав один или несколько из которых, нейрореаниматолог далеко не всегда может остановить патологический процесс, ведущий к смерти Тем не менее такие ситуации с каждым годом встречаются все реже. Широкое применение в амбулаторной практике института в течение последних 7 лет на основе нейромониторинга и эндоскопического мониторинга жестких алгоритмов осмотерапии, низкомолекулярной гепаринотерапии, кава-фильтров, вентрикулярного дренирования, включая вентрикулярный тромболизис, фармакологической защиты желудочно-кишечного тракта, методов экстракорпоральной медицины, управляемой системной гемодинамики и других способов и средств лечения тяжелых инсультов позволило принципиально изменить исходы этих состояний. Это было подтверждено при безвыборочном ретроспективном анализе состояния частц больных с тяжелыми инсультами, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии НИИ неврологии РАМН в 1980—2002 гг Больные были разделены на две группы: одну группу составили пациенты, находившиеся в клинике в 1980—1994 гг., другую — в 1995—2002 гг. (см. таблицу). Сравнивали только одинаковые по степени исходной тяжести группы больных. В основу деления был положен наиболее точный критерий — уровень бодрствования, а основным финальным критерием являлся уровень летальности. При этом ясное сознание при поступлен далее ...