1 2 3 4 5
далее нее время все большее внимание уделяется также развитию новых технологий комплексного лечения КИНК и прежде всего использованию достижений генной инженерии. Проводя сравнение отдаленных результатов (5-летний период наблюдения) комплексного хирургического лечения и консервативного лечения КИНК, можно с уверенностью говорить о значительных преимуществах первого метода по сравнению со вторым (рис. 1). Хирургический метод позволяет сохранить до 63% конечностей у больных с КИНК и лишь у 25% пациентов в течение последующих 5 лет выполняется ампутация, в то время как аналогичные показатели у больных, находящихся на консервативном лечении, составляют соответственно 30 и 52% (р < 0,05). также необходимо отметить , показатель летальности (12%) в группе хирургического лечения не имеет достоверной разницы с таковым в группе консервативного лечения. Это свидетельствует о том, что потенциальный риск хирургического лечения в данном случае не может рассматриваться как более высокий по сравнению с таковым при консервативных методах лечения. Наиболее распространенными в практике сосудистых хирургов в настоящее время являются прямые реконструктивные вмешательства, среди которых значительная доля приходится на шунтирующие операции, прежде всего на аорто-бедренные (или подвздошно-бедренные) шунтирования, выполняемые при окклюзионно-стенотических поражениях аортоподвздошно-бедренного сегмента нижних конечностей, а также бедренно-подколенные или бедренно-тибиальные шунтирования, выполняемые при поражениях бедренно-подколенно-тибиального сегмента. В настоящее время с целью улучшения результатов шунтирующих операций, особенно на сосудах вредного и малого диаметра, большое внимание уделяется поиску-оптимального пластического материала, используемого в качестве шунта. Наиболее распространенным материалом при выполнении шунтирующих операций на сосудах бедренно-подколенного сегмента является аутовена, результаты использования которой по показателям проходимости шунтов и сохранности конечностей значительно превышают аналогичные показатели при использовании синтетических протезов (рис. 2). Несмотря на то что аутовенозное шунтирование при окклюзионно-стенотических поражениях бедренно-подколенного сегмента используется уже много десятков лет, его результаты в ряде случаев неудовлетворительны. Исторически первой была применена методика аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования, когда в качестве шунта использовалась реверсированная вена. При этом вену выделяли на всем протяжении, отсекали, реверсировали на 180", после чего еедистальный конец формировал проксимальный анастомоз, а проксимальный конец — дистальный анастомоз. Очевидно, что при этом имелось значительное различие диаметров артериального сосуда и аутовенозного шунта в области проксимального и дистального анастомозов. Это не могло не сказываться отрицательно на гемодинамике в названных зонах и не способствовать тромбообразованию. Последнему фактору при использования реверсированной вены также способствуют находящиеся в прос далее ...