1 2 3 4 5
далее вете аутовенозного шунта клапаны. Наконец, методика предусматривает обязательное выделение аутовены на всем протяжении, что обусловливает наличие протяженных разрезов и повышение травматичности оперативного вмешательства. В связи с этим в отделении хирургии сосудов РНЦХ РАМН внедрена альтернативная методика — аутовенозное шунтирование по методике in situ. При этом аутовену выделяют только в области проксимального и дистального анастомозов. После этого через дистальный конец аутовены проводят специальный инструмент вальвулотом, который при его извлечении из вены разрушает находящиеся в ней клапаны. Таким образом, основ-ными преимуществами использования вены in situ по сравнению с реверсированной веной являются 1) оптимальное соотношение диаметров вены и артерии в области анастомозов; 2) коническое физиологическое сужение аутовены, что способствует оптимальной гемодинамике по шунту; 3) сохранение vasa vasorum, что улучшает жизнеспособность шунта. Сравнительный анализ результатов бедренно-подколенного шунтирования реверсированной аутовеной и аутовеной in situ убедительно свидетельствует о преимуществах последней по показателям проходимости шунта и сохранения конечностей у больных с КИНК в отдаленном периоде. Так, если 5-летняя проходимость реверсированных аутовенозных шунтов в бедренно-подколенной позиции составляет 72,1 %, то аналогичный показатель для аутовенозных шунтов in situ достигает 85,4%. Важным фактором, ограничивающим применение аутовенозого шунтирования является состояние дистального русла Неудовлетворительная проходимость тибиальных артерий, высокое периферическое сопротивление ухудшают показатели проходимости аутовенозных шунтов. Особенно это актуально для пациентов с сахарным диабетом и артериитическими поражениями, для которых характерны так называемые дистальные формы поражения артерий нижних конечностей. У этой группы пациентов на фоне практически нормальной проходимости подвздошных, бедренных артерий и даже подколенных артерий быстро развиваются явления критической ишемии нижних конечностей, грозящие в большинстве случаев ампутацией в довольно короткие сроки. Для лечения этой тяжелой группы пациентов в отделении успешно внедрена операция артериализации венозного кровотока голени и стопы. Суть операции состоит во включении поверхностной венозной системы голени и стопы пораженной конечности в артериальную систему (находящиеся в венах клапаны также разрушаются через использование вальвулотома). После переключения кровотоков происходит резкое увеличение гидростатического компонента капиллярного давления, что приводит к увеличению фильтрации в капилляре и улучшению транспорта кислорода, а это в свою очередь ведет к увеличению оксигенации пораженных тканей. Следует отметить, что к концу 2-го года после операции все артериализованные вены оказываются тромбированными. Однако в работах, проведенных сотрудниками отделения, было показано, что для обеспечения эффекта операции достаточно функционирования артериализованной вены в течение 2—3 мес. За это далее ...