1 2 3 4 5
далее время происходит перестройка системы микроциркуляции, обеспечивающей новые резервы кровоснабжения ишемизированных тканей. Об этом свидетельствуют отдаленные результаты операций артериализации. В группе больных с дистальными формами поражения артерий нижних конечностей, имевших III—IV стадию ишемии, у которых выполнение шунтирующих операций было нельзя и, следовательно, обреченных на ампутацию в течение 1 года, кумулятивная сохранность конечностей в сроки до 3 лет после выполнения операции артериализации венозного кровотока составила 78% (рис. 3). Значительная доля причин возникновения тромбоза аутовенозных шунтов in situ, а также артериализованных вен в раннем послеоперационном периоде приходится на сужение области анастомозов и неполное разрушение венозных клапанов. С целью более тщательного интраоперационного контроля данных факторов в отделении была внедрена методика интраоперационной ангиоскопии. Ангиоскопия в настоящее время является единственным методом, позволяющим осуществить визуализацию внутрисосудистых структур в режиме реального времени со степенью разрешения и цветовой гаммой, доступными человеческому глазу. Наиболее часто ангиоскопия применялась при бедренно-подколенном шунтировании in situ и артериализации венозного кровотока с целью поиска венозных коллатералей и контроля за качеством иссечения клапанов. При этом примерно в 15—20% случаев выявлялось неполное разрушение клапанов. В этих случаях проводилась повторная вальвулотомия с целью наиболее адекватного иссечения клапанов, что позволяло избежать тромбозов в раннем послеоперационном периоде. Большое внимание в настоящее время уделяется изучению места непрямых методов реваскуляризации в лечении КИНК Наиболее часто используемыми операциями являются поясничная симпатэктомия и реваскуляризирующая остеотрепанация. В качестве самостоятельных методов они используются только при невозможности выполнения прямых реконструктивных вмешательств. Однако результаты прямых реконструктивных операций (особенно при их повторного выполнения) значительно улучшаются при сочетании последних с методиками непрямых реконструкций. Таким образом, несмотря на значительные успехи, которые достигла реконструктивная сосудистая хирургия, в ряде случаев результаты операций не дают желаемого эффекта. В частности, в настоящее время нет оптимальной операции при критической ишемии, обусловленной поражениями дистального артериального русла нижних конечностей. Очевидно, назрела необходимость поиска альтернативных путей решения данной проблемы. Одним из таких путей может быть использование методик стимуляции неоангиогенеза в пораженных конечностях, из которых наиболее перспективными на сегодняшний момент являются генно-инженерные технологии [3, 4, 8]. Общий принцип действия в этом случае следующий. Генетическая конструкция с геном, кодирующим тот или иной ангиогенный фактор (фактор роста эндотелия сосудов, ангиогенин, фактор роста фибробластов и др.), вводится в мышечную ткань (путем введения в регионарный кр далее ...