1 2 3 4 5 6 7
В настоящее время не образуется дискуссии по поводу необходимости длительной, по существу пожизненной медикаментозной терапии пациентов с артериальной гипертонией (АГ); оставлены еще недавно применяемые концепции "рабочего давления", целесообразности курсового лечения и опасения плохой переносимости антигипертензивных средств (АГС) в группе пожилых.
Начальная терапия АГ может осуществляться антигипертензивными препаратами следующих 8 групп: тиазидными (и тиазидоподобными) диуретиками; В-адреноблокаторами (БАБ); антагонистами кальция (АК); ингибиторами АПФ (иАПФ);
блокаторами AT1-ангиотензиновых рецепторов; cxiадреноблокаторами; агонистами J1-имидазолиновых рецепторов; агонистами центральных а2-адренергических рецепторов (М. Stimpel, 1996).
Все обозначенные выше препараты обладают высокой антигипертензивной эффективностью и могут применяться для лечения АГ у пожилых.
В Методических рекомендациях ВОЗ и Международного общества по АГ (2000 г.) указано, что существенных различий по антигипертензивному эффекту между всеми восемью классами лекарственных средств нет, но есть отличия в их влиянии на выживаемость и заболеваемость АГ, в частоте побочных эффектов.
Вместе с тем имеется ряд принципиальных особенностей терапии АГ у пожилых.
Необходимо прежде всего разъяснить перспективы и цели лечения, возможность его проведения многие годы или всю оставшуюся жизнь, привлечь внимание пациента к правильной организации бы-
та, по возможности избегать значительных психоэмоциональных и физических перегрузок.
Обязательно включение в программу лечения АГ у пожилых нефармакологических подходов — снижение массы тела; ограничение потребления поваренной соли; борьба с гипокинезией путем использования индивидуальных дозированных физических упражнений; организация здорового быта, нормализация сна; отказ от курения и минимальное употребление алкоголя; по возможности прекращение приема лекарств, нередко способствующих повышению АД (НПРС, глюко- и минералокортикоиды, анаболики, симпатомимстики, тетрациклические антидепрессанты, алкалоиды спорыньи и др.); добавление в пищу калийсодержащих продуктов, лекарств калия и магния, кальцийсодержаших продуктов (кальция цитрат и карбонат).
Лечение АГ у пожилых должно проводиться обязательно; глобальный критерий адекватности диагностики и лечения, как и в любом возрасте, систолическое АД.
Не существует так называемых возрастных норм АД и опасности постепенного снижения АД у пожилых (не ниже 140/90 мм рт. ст.).
Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) должна рассматриваться не как отдельная клиническая форма, а как один из вариантов течения АГ; она требует обязательного использования адекватной антигипертензивной терапии.
В качестве лекарств первого выбора рекомендуются тиазидные (и тиазидоподобные) диуретики и АК дигидропиридинового ряда как средства с установленным влиянием на конечные точки; эти препараты могут использоваться в первую очередь для начальной терапии АГ у пожилых, далее