1 2 3 4 5 6 7
далее включая ИСАГ.При ИСАГ и сопутствующей сердечной недостаточности терапию следует начинать с применения низких доз современных диуретиков и иАПФ; это также относится к лечению АГ у пожилых пациентов с сахарным диабетом. Применение петлевых диуретиков для лечения АГ у пожилых ограничено только случаями с хронической почечной недостаточностью; максимально используемыми являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики (индапамид); при назначении диуретиков следует учитывать их индивидуальные различия, неодинаковую эффективность при хронической почечной и хронической сердечной недостаточности. Антигипертензивнуго терапию следует начинать с применения половины рекомендуемой дозы препарата для лиц среднего возраста с медленным его титрованием; не рекомендуется использовать средства, могущие вызывать ортостатическую гипотонию, с выраженным центральным действием ввиду риска развития депрессии и псевдодеменции. Обязателен контроль за функцией почек и содержанием электролитов (известны негативные эффекты тиазидных диуретиков — неблагоприятное воздействие на электролитный и липидный спектр, чувствительность к инсулину и др.). Наличие у пожилых множества сопутствующих АГ заболеваний и состояний иногда требует назначения других лекарств (статины, вещества, улучшающие церебральную гемодинамику, реологические показатели, психокорригирующие средства и др.). При стабильных показателях АД в течение 6 мес возможно снижение (но не отмена) дозы адекватно назначенного препарата. В табл. 1 отражены показания и противопоказания к назначению основных групп АГС у пожилых. Известно, что нередко монотерапия АГС недостаточно эффективна. В большом рандомизированном двойном слепом исследовании администрации США (1995 г.) было показано, что к концу года, в течение которого проводилось антигипертензивное лечение в режиме монотерапии (диуретики, Ви а-блокаторы, иАПФ, АК, агонисты центральных а2-рецепторов), количество пациентов, первоначально ответивших на лечение, снизилось на 10— . 20% (в зависимости от препарата). Эти данные наряду с клиническим опытом позволили сделать вывод о целесообразности иногда комбинации различных АГС. Ниже приводятся эффективные (рациональные) и нерациональные комбинации (табл. 2). Практически чрезвычайно важным является вопрос о принципах лечения пациентов с сочетанием ИБС и АГ, что особенно часто'встречается в пожилом возрасте. Подобная ситуация может встречаться как при хронических, так и при острых формах ИБС. Остановимся на некоторых принципиальных положениях, которые необходимо учитывать при данных сочетаниях (Ж. Д. Кобалава, 2000). • Выбор тактики ведения пациента с ИБС и АГ должен быть направлен на оценку и уменьшение общего сердечно-сосудистого риска, выраженности органных повреждений, сахарного диабета, симптомов ИБС и тщательный стабильный контроль АД. • Главной задачей лечения пациента с АГ и ИБС является уменьшение сердечно-сосудистого риска с одновременным позитивным воздействием на оба заболевания. • Приоритетными являются АГС, уменьшающ далее ...