1 2 3 4 5 6 7
далее ие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие коронарный кровоток: БАБ, нитраты, АК, иАПФ. • Уровень снижения АД до безопасного целевого АД в исследовании НОТ установлен для пациентов с ИБС до 138/83 мм рт. ст. Существенная роль отводится метаболическим, гиполипидемическим средствам, аспирину, немедикаментозным мерам. Гипертрофированный левый желудочек (ЛЖ) при АГ весьма чувствителен к гипотензии. Быстрое снижение АД, особенно диастолического, чрезвычайно неблагоприятно для субэндокардиальных слоев миокарда. Клиническая ситуация, обусловленная одновременным наличием инфаркта миокарда (ИМ) и тяжелой некорригируемой АГ относится к числу труднейших в практической кардиологии. Острые ИМ с повышением АД может быть своеобразной транзиторной реакцией в ответ на внезапно возникший стресс, изменившуюся гемодинамическую ситуацию. Наконец, нельзя исключить также не диагностированную ранее АГ. Сходная и трудно определяемая клиническая картина может обусловливаться истинным гипертоническим кризом с острой коронарной недостаточностью и расслаивающей аневризмой восходящего отдела аорты. При сочетании острого ИМ и неконтролируемой АГ необходимо решить вопросы, связанные с назначением адекватного препарата для снижения АД, степени и продолжи гельности его снижения. Терапия вплоть до обязательной нормализации АД может быть предельно опасной. По-видимому, в подобной драматической ситуации достаточно снижения АД на 20% (в первые 12—24 ч). Улиц пожилого возраста "агрессивная" антигипертензивная терапия может предрасполагать к развитию ИМ, из чего следует, что у больных АГ старше 65 лет не следует стремиться к снижению диастолического АД ниже 90 мм рт. ст. Это также относится к данным о частоте рецидива инсульта в зависимости от уровней диастолического АД у пациентов, получавших антигипертензивную терапию (К. Jrie и соавт., 1993). Риск повторного нарушения мозгового кровообращения на фоне антигипертензивной терапии наименьший у больных с "постинсультными" уровнями диастолического АД 80—84 мм рт. ст. и повышается в подгруппах больных с более низкими и более высокими уровнями АД. Следовательно, у больных пожилого возраста с АГ, перенесших преходящее нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт или лакунарный инфаркт головного мозга, по-видимому, важно и безопасно снижение систолического АД до 130— 140 мм рт. ст. и диастолического — до 80—85 мм рт. ст. У больных АГ, страдающих одновременно сахарным диабетом или заболеванием почек любой этиологии, следует снижать диастол ическое АД до уровня ниже 75—80 мм рт. ст. При назначении длительной антигипертензивной терапии пациентам пожилого возраста с АГ следует учитывать ряд особенностей. • Повышенная биодоступность лекарств из-за снижения их метаболизма или экскреции (снижение функции почек у пожилых) может приводить к увеличению концентрации препарата в плазме крови, поэтому начальная доза препарата должна быть снижена, в последующем требуется осторожное титрование дозы. • Относительно высокий риск постуральн далее ...