1 2 3 4 5 6 7
далее тиазида или хлорталидона в день. Кроме того, результаты рандомизированных исследований показали, что диуретики — практически единственный класс антигипертензивных препаратов, способных предупреждать мозговой инсульт и другие сердечно-сосудистые осложнения АГ. Несомненным преимуществом тиазидных диуретиков остается их дешевизна по сравнению с другими классами антнгинертензивных препаратов. Наиболее изучены среди тиазидных и тиазидоподобных диуретиков эффекты гидрохлортиазида, хлорталидона и индапамида. В ряде исследований показано, что лечение тиазидиыми диуретиками способствует снижению систолического АД на 10—20 мм рт. ст., а диастолического — на 5—15 мм рт. ст. (М. Slimpel, 1996; N. Kaplan, 1998, и др.). Доказана более высокая антигипертензивная эффективность тиазидных диуретиков у пожилых больных и у женщин по сравнению с БАБ и иАПФ (Т. Morgan и соавт.. 1999, и др.). Диуретики пролонгируют антигипертензивное действие БАБ и иАПФ и блокаторов ATi-ангиотензиновых рецепторов, что весьма полезно при комбинированной терапии АГ. Антигинертензивная эффективность низких и высоких доз тиазидных лиуретиков приблизительно одинакова (R. Ames, 1996). Особенно эффективны эти препараты у больных старше 60 лет (более чем в 60% случаев). За исключением гипокалиемии, низкие дозы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков не вызывают клинически значимых метаболических расстройств. F. Messerii и соавт. (1998) провели мета-анализ результачов 10 рандомизированных исследований с применением диуретиков и БАБ для лечения АГ у больных 60 лет и старше. Авторы обнаружили, что у пожилых больных диуретики и БАБ эффективно предотвращали развитие нереброваскулярных осложнений. Однако лишь диуретики предотвращали развитие ИБС, снижали смертность от сердечнососудистых и всех остальных причин у пожилых больных АГ. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики как антигипертензивные препараты особенно показаны у лиц пожилого и старческого возраста, больных с систолической дисфункцией ЛЖ, остеопорозом и нефролнтиазом; не рекомендуются при лечении АГ у больных подагрой и гипокадиемией, при сахарном диабете типа 1. Ко второму поколению тиазидных диуретиков относится индапамид. Индапамид в больших дозах вызывает диурез и патрийурез. В дозах 1,25 и 2,5 мг/сут действует главным образом как артериальный вазодилататор. Наряду с антигипертензивным действием индапамид вызывает обратное развитие гипертрофии ЛЖ. Позитивным свойством индапамида является также минимальное влияние на содержание калия, мочевой кислоты, глюкозы и на липиды крови. В отличие or тиазидных диуретиков первого поколения индапамид оказывает минимальное воздействие на уровни общего xoneciepmia и триглицеридов, несколько повышаег содержание в крови холестерина липопротсидов высокой плотности. Индапамид может использоваться для начальной терапии АГ при сахарном диабете и заболеваниях почек, что, по-видимому, обусловлено его рекопротективными свойствами (R. Donnelly и соавт., 1996). По-видимому, индапамид — не-просто диуретик, он дает, далее ...