1 2 3 4 5 6 7
читать далее ... у пожилых рекомендуется использовать средние дозы БАБ без ВСА, эффективные и при приеме 1 или 2 раза в день. При отсутствии эффекта (при использовании средних доз БАБ в течение 3—4 нед) у пожилых следует не повышать дозу препарата, а добавлять тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид), дигидропиридиновые АК (нифедипин, амлодипин, фелодипин) или а-адреноблокатор (доксазозин). Собственные данные показали, что метопролол оказывает антигипертензивное действие у пожилых пациентов с АГ (60—75 лет) и хорошо ими переносится. После 4 нед лечения метопрололом (100 мг/сут) у 60% пациентов получен вполне удовлетворительный гипотензивный эффект (диастолическое АД < 95 мм рт. ст.). Этот показатель увеличился до 65—70% при добавлении к терапии 12,5— 25 мг/сут гидрохлортиазида. Отмечено лишь умеренное снижение концентрации калия в крови. По данным суточного мониторирования АД, он снижал как систолическое, так и диастолическое АД, особенно это касалось снижения дневного систолического АД. Мы также использовали при АГ у пожилых относительно новый для России БАБ небиволол. Он является наиболее высокоселективным БАБ. Небиволол снижает общее периферическое сопротивление сосудов, оказывает позитивное влияние на (функцию ЛЖ, улучшая УО и СВ, диастолическую функцию, ФВ. Это связывают не только с р-блокадой и наличием вазодилатирующих (эндотелийзависимых) свойств, но и с модулированием функции эндотелия. Отмечено постепенное развитие гипотензивного эффекта к 3-му месяцу лечения. При исследовании гемодинамики отмечены снижение общего периферического сопротивления сосудов, увеличение ФВ, определенный регресс гипертрофии ЛЖ, что проявилось снижением массы миокарда левого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка. Анализ результатов нашего исследования показал большую безопасность небиволола, меньшее число побочных явлений по сравнению с другими БАБ (практически не снижалась ЧСС, отсутствовали негативные воздействия на функцию ЛЖ). В большинстве случаев доза 5 мг/сут являлась оптимальной для получения значимого антигипертензивного эффекта к 3-му месяцу лечения. При отсутствии гипотензивного действия небиволола добавляли 12,5—25 мг/сут гипотиазида. Нам представляется, что по своим данным небиволол может быть полезен для лечения АГ у пожилых. Также использовали метопролол-эгилок, представляющий собой липофильный, кардиоселективный БАБ без внутренней симпатомиметической активности. При АГ у пожилых, обычно сочетающейся с ИБС, мы применяли следующие дозы препарата — 25—50—100 мг (редко) в 1—2 приема. Таблетки по 25 мг — единственная в России форма метопролола с подобным малым содержанием активного вещества. Это делает таблетки по 25 мг полезными в геронтологической практике, требующей постепенного подбора дозы. БАБ способны давать разнообразные побочные эффекты. Наиболее известные из них — выраженная синусовая брадикардия, артериальная гипотония, обострение бронхообструктивного синдрома, развитие гипогликемии, нарушение половой функции у мужчин, синИсточник: Гуревич М.А. Клиническая медицина. 2002. №8. С.4-8