1 2 3 4 5 6 7 8
далее вызывать дегенеративные изменения в кардиомиоцитах и в итоге гибель клеток через механизм апоптоза с последующим образованием рубца [10J. Наиболее характерные синдромы при гибернации — это стабильная и нестабильная стенокардия (НС), ОИМ, застойная сердечная недостаточность (СН) и левожелудочковая дисфункция [II]. Основными клиническими признаками гибернированного миокарда являются отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии миокарда, нарушение сократительной функции и обратимость дисфункции ЛЖ. Вследствие уменьшения перфузии в миокарде при стабильной стенокардии и НС возникают его ишемия и снижение сегментарной сократимости |1, 11|. Дисфункция миокарда ЛЖ проявляется гипокинезией, акинезией и дискинезией. Нарушенная сократительная функция миокарда ЛЖ без других признаков острой ишемии восстанавливается после его адекватной реваскуляризации [1, 11, 12|. Исследованиями G. La Canno и соавт. [20] установлено, что прямая реваскуляризация миокарда у больных стабильной стенокардией приводит к восстановлению функциональной способности 51% акинетичных сегментов до нормокинезии и 6% — до гипокинезии. Практически важным в улучшении сократительной способности миокарда после аортокоронарного шунтирования (АКШ) является количество жизнеспособных асинергичных сегментов [14]. У больных, перенесших ИМ, гибернация может обнаруживаться как в зоне, кровоснабжаемой инфарктсвязанной КА, так и на более отдаленных участках. G. Montalescott и соав. Il5] при рандомизированном обследовании выявили увеличение фракции выброса (ФВ) ЛЖ с 48 ± 0,03 до. 51 ± 0,04% (р < 0,005) и улучшение кинетики стенок ЛЖ у пациентов после транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) инфарктзависимой КА через 6 нед после перенесенного ИМ В другой группе больных, у которых ТЛБАП не проводили, заметное изменение ФВ ЛЖ не наблюдалось. У 48 (57%) из 84 больных, перенесших ОИМ, имел место гибернированный миокард. В отдаленном периоде установлено, что летальный исход или ИМ отмечался у 5% больных без гибернированного миокарда и у 4% больных, имевших гибернированный миокард и перенесших реваскуляризацию миокарда, также необходимо отметить , при наличии гибернированного, но не реваскуляризированного миокарда летальность составила 50%. "Спящий" миокард был причиной рефрактерной к терапии СН у 11% больных, отобранных для трансплантации сердца. После хирургической реваскуляризации миокарда функция ЛЖ у них значительно улучшилась; выживаемость за 3,5 года составила 72% [l6j. Наличие гибернированного миокарда сочетается с высоким риском осложнений, таких как НС, нефатальный ИМ, внезапная смерть (летальность у больных с гибернацией составила 33% против 3% у пациентов без гибернации). У больных с СН и дилатационной кардиомиопатией, имевших выраженную коронарную недостаточность при стресс-индуцируемой ишемии и левожелудочковой дисфункции, проведено АКШ, которое способствовало улучшению функции ЛЖ в покое и уменьшению клинических симптомов хронической СН [17]. После реваскуляризации миокарда у 50 больных СН с наличие далее ...