1 2 3 4 5 6 7 8
далее м обратимой дисфункции летальный исход наблюдался в 4% случаев, рецидив стенокардии и ИМ — в 4% случаев, тогда как у больных без реваскуляризации эти цифры соответственно составили 14 и 62%. Эти исследования показали, что восстановление перфузии миокарда у значительного числа больных ИБС с выраженной дисфункцией ЛЖ и наличием гибернированного миокарда приводит к снижению смертности и рецидивов ИМ. В литературе имеются сообщения о сроках восстановления обратимой дисфункции миокарда после реваскуляризации. Различают острую, подострую и хроническую формы гибернированного миокарда |11, 18|. При острой форме "спящего" миокарда он восстанавливается немедленно или в ближайшие сроки после его реваскуляризации [ 19, 20]. Электронно-микроскопическими исследованиями трансмиокардиальных биоптатов выявлены невыраженные нарушения ультраструктуры миокарда в зоне гибернации [21]. Подострая форма гибернированного миокарда занимает промежуточное положение, и его функция восстанавливается уже в течение нескольких месяцев после реваскуляризации. При хронической форме гибернированный миокард восстанавливает свою функцию в течение 1 года. При этом обнаружены значительные патологические изменения, подтвержденные электронно-микроскопическими исследованиями трансмиокардиальных биоптатов, а именно уменьшение содержания миофибрилл и чрезмерное накопление гликогена, что требует определенного времени для восстановления [22]. Таким образом, из изложенного следует, что гибернированный миокард может существовать привсех отмеченных клинических синдромах, определяя клиническое течение заболевания, возможное развитие осложнений и смертности у больных ИБС. От гибернирующего следует отличать "оглушенный" миокард, что является состоянием постишемической дисфункции ЛЖ, которое сохраняется после реперфузии, несмотря на восстановление коронарного кровотока и отсутствие необратимых изменений в миокарде |23]. Исходя из сказанного, важным отличием "оглушенного" миокарда от "спящего" является то, что в условиях покоя коронарное кровообращение нормальное, а отсутствие необратимых изменений в миокарде отличает "оглушенный" миокард от ИМ. Проведенными в последние годы исследованиями доказано, чго реперфузия миокарда ЛЖ после 15-минутной окклюзии КА сопровождается угнетением его сократительной функции в течение 6 ч после полного восстановления кровотока. Кратковременное (5—15 мин) нарушение коронарного кровотока приводит к длительной цостишемической дисфункции без развития некроза ткани [24|. Хотя данные о механизмах возникновения миокардиального станнинга до сих пор противоречивые. есть основание полагать, что основными ответственными факторами его развития являются нарушение транспорта кальция с внутриклеточной перегрузкой и изменения чувствительности сократительных белков к нему, повреждающее действие свободных радикалов, а также превалирование потребляемого энергетического субстрата свободных жирных кислот, а не глюкозы или пирувата (соответственно с меньшим количеством высвобождаемой энерг далее ...