1 2 3 4 5 6 7 8
далее ии) [25|. Клиническим эквивалентом станнинга может служить дисфункция миокарда ЛЖ после короткого периода окклюзии одной из основных КА при коронарной ангиопластике, раннем применении тромболитических лекарств в остром периоде ИМ, а также у больных НС. "Оглушение" миокарда происходит и при наложении дистальных анастомозов во время операции АКШ [7|. Как указывалось выше, другой причиной возникновения миокардиального станнита является оперативное вмешательство на сердце, когда оно подвергается ишемии при пережатии аорты, затем реперфузируется. Постоперационная ренерфузия миокарда ЛЖ встречается довольно часчо. A. Roberts и соавт. у 90% из 40 больных после АКШ установили снижение ФВ ЛЖ с 50% до операции до 38% через 2 ч после операции. Уменьшение ФВ ЛЖ сопровождалось снижением сердечного индекса и индекса ударной работы ЛЖ. ФВ восстановилась до исходного уровня через 24 ч после оперативного вмешательства. У 26 из 57 больных через 2—5 ч после АКШ отмечено снижение ФВ ЛЖ с полным восстановлением в течение 1-й недели после операции [26]. Развитие миокардиального станнинга является логичным при НС, так как основными ее клиническими проявлениями являются повторные эпизоды ишемии без необратимого повреждения ткани. При НС восстановление сегментарной сократимости миокарда ЛЖ отмечено на 7—10-е сутки медикаментозного лечения [27]. При вазоспастической стенокардии (ВСС) происходит спазм эпикардиальных артерий с развитием трансмуральной ишемии в течение непродолжительного времени. При вентрикулографии сразу после приступа ВСС развился акинез передней стенки ЛЖ, который восстановился до исходного уровня через 10 дней [28J. Таким образом, миокардиальный станнинг является одним из основных компонентов ИБС, диагностика которого имеет важное значение в оценке общего функционального состояния миокарда. Методы диагностики "спящего" и "оглушенного" миокарда Диагностика гибернированного миокарда ЛЖ у больных ИВС основывается на 4 основных положениях I1]: 1. Снижение потребности миокарда в кислороде (нитроглицериновая или изосорбиддинитратовая проба с вентрикулографией). 2. Состояние метаболизма миокарда (позитронно-эмиссионная томография — ПЭТ). 3. Сохранение стресс-индуцмроваиных дефектов (эхокардиография — ЭхоКГ, перфузия миокарда с Tl и радионуклидная вентрикулография). 4. Инотропная стимуляция (адреналин, или постэкстрасистолическая потенциация с вентрикулографией). В основе радионуклидной вентрикулографии, двухмерной ЭхоКГ и ядерно-магнитного резонанса лежит оценка систолического утолщения миокардиальной стенки. Жизнеспособность миокарда ЛЖ может быть сохранена даже при отсутствии систолического утолщения [29, 30|. Другие методы исследования, такие как ПЭТ, сцинтиграфия, основаны на определении соотношения между перфузией и метаболизмом, обратимостью дефектов наполнения [31—36|. Н. Naruse и соавт. [33] отметили, что у 42 больных, перенесших АКШ с ПКС, перераспределение изотопа при сцинтиграфии с Tl до операции определяет жизнеспособный миокард с чувствительност далее ...