1 2 3 4
далее рован с НБТ ПП (встретился у 62,68% пациентов с НБТ и только у 45,56% больных с БТ, ОР = 2,01), а фенотип NN, наоборот, с БТ (ОР == 0,41). Фенотип ММ прогностического значения не имеет. При анализе типов кислой эритроцитарной фосфатазы выявлено. что фенотип АСРаа также чаще встречался у больных с БТ (16,98% против 5,49% у больных с НБТ, ОР = 0,28). Распределение остальных фенотипов АСР достоверно не различалось (см. табл. 1). Наибольшее значение для прогнозирования развития НБТ у женщин, как и у мужчин, имело возникновение повторного ИМ в 1-й год ПП — ОР НБТ для таких пациенток почти в 6 раз выше (табл. 3). Следующим по значимости признаком, как и у мужчин, является развитие СН выше I стадии сразу после ИМ (у женщин с НБТ СН выявлена в 80,82% случаев против 50,94% при БТ, ОР = 4,21). Высокое прогностическое значение у женщин имело наличие нарушений ритма сердца в раннем ПП — были зарегистрированы у 34,25% больных с НБТ против 13,46% у пациенток с БТ (ОР = 3,35). Значимым признаком НБТ ПП служила гиперхолестеринемия, выявленная в остром периоде ИМ (встретилась у 64,71% пациенток с НБТ и только у 41,18% лиц с БТ, ОР = 2,62). Большое значение для прогнозирования НБТ у женщин имело рецидивирующее течение ИМ (при НБТ встретилось в 42,11% случаев, а при БТ — в 23,53%, ОР = 3,36). При оценке всех изученных генетических и фенотипических маркеров у женщин обнаружено, что для прогнозирования течения ИМ могут быть использованы только показатели роста. Выявлено, что у женщин с НБТ достоверно чаще встречается средний рост (70,13% против 50,0% у женщин с БТ, ОР = 2,35). По данным литературы к НБТ ПП предрасполагают большая величина зоны некроза, поражение атеросклерозом нескольких коронарных артерий, недостаточное развитие коллатерального кровообращения в миокарде |4, 12]. Другие авторы добавляют к прогностически неблагоприятным симптомам переднюю локализацию ИМ, низкую фракцию выброса, кардиомегалию, рецидивирующее течение, желудочковые нарушения ритма, наличие поздних желудочковых потенциалов на ЭКГ, феномен длинного интервала QT и др. |13, 14]. Часть выявленных нами прогностически неблагоприятных признаков (развитие повторного ИМ в течение 1-го года, СН выше I стадии в раннем ПП и рецидивирующее течение ИМ) оказались информативными как для мужчин, так и для женщин, что согласуется с данными литературы Il 1, 12]. Однако возникновение ранней постинфарктной стенокардии и наличие такого грозного осложнения госпитального этапа, как отек легких, -встречалось достоверно более часто только у мужчин с НБТ ПП. В свою очередь для женщин, перенесших ИМ, неблагоприятное прогностическое значение имело появление различных нарушений ритма сердца (в основном частой желудочковой экстрасистолии) вскоре после выписки из стационара. Другие половые различия касаются предшествующих ИМ факторов риска ИБС. Так, для мужчин предикторами НБТ 10-летнего ПП оказались наличие АГ и возраст старше 60 лет, для женщин — наличие гиперхолестеринемии. Нами не получены данные об отягощающей роли далее ...