1 2 3 4 5 6 7
далее ого признака стенокардии может быть обусловлена не только состоянием сосудов, но и возбудимостью центральной нервной системы под влиянием аффективных нарушений. Необходима крайняя осторожность: нет четкой грани между нервными и органическими заболеваниями сердца и сосудов. Грань эта затушевана наслоениями нервных симптомов на органические сосудистые изменения, начало которых не всегда удается точно квалифицировать [10|. В дальнейшем Д. Д. Плетнев отмечал, что "из всех депрессивных аффектов наибольшее значение принадлежит страху". При его оценке необходимо анализировать, является ли страх больного за свое сердце тимопсихическим, а сердечно-сосудистые симптомы происхождения психогенного или он образуется вторично в ответ на соматическое состояние. но на практике принципиальное значение имеет знание того, что "страх представляет собой так называемый симптом-мишень для адекватной индивидуализированной терапии психотропными препаратами". Глубокое понимание психосоматического подхода к диагностике и лечению больных не позволяло Д. Д. Плетневу изолированно рассматривать соматические и психические симптомы заболеваний, называемые "общими". Кардиоваскулярные проявления при ПР являются предметом обсуждений для психиатров и предметом диагностических трудностей для терапевтов, а также представляют большую проблему для самого пациента (2—4, 9, М, 13). В приведенном клиническом примере мы пытаемся затронуть проблемные вопросы, возникающие при ведении пациентов с имеющимися коморбидными состояниями [ 12|. В некоторых случаях за яркой манифестностью психопатологии очень сложно рассмотреть клинические признаки соматического заболевания, которое, протекая не совсем типично, модифицируется, перекрывается симптомами ПР. Пациент С., 43 года, поступил в отделение пограничных состояний НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. Предъявлял жалобы на приступы тревоги, сопровождающиеся онемением левой половины грудной клетки, учащенным сердцебиением — 120—140 в 1 мин, повышением артериального давления (АД) до 180/100 мм рт. ст., жгучей болью за грудиной, когорая не купировалась нитроглицерином, двигательным беспокойством, страхом смерти от инфаркта миокарда (ИМ), постоянное ощущение дискомфорта и жжения в области сердца, страх ожидания приступа. Пароксизмальные состояния возникали в позднее время суток перед сном или ночью В межприступный период наблюдалось тревожное ожидание вечера и повторения приступа. В течение последнего года на высоте ночных пароксизмов тревоги стали появляться описанные боли в прекордиальной области вне связи с физической активностью, возникающие вслед за началом приступа страха, еще более усиливая тревогу за здоровье и страх смерти. Пароксизмы, сопровождавшиеся интенсивными и продолжительными кардиалгиями, являлись поводом вызова дежурной кардиобригады. На ЭКГ, снятых в момент приступа, регистрировалась синусовая тахикардия. Ожидание приступа, страх развития ИМ проявлялись снижением настроения, эмоциональной лабильностью, попытками контролировать ситуа далее ...