1 2 3 4 5 6 7
далее цию изменением образа жизни. В семейном анамнезе по линии матери — гипертоническая болезнь (ГБ). Пациент — младший из двоих детей, в детстве прилежанием не отличался, любил быть в центре внимания. После окончания школы к образованию не стремился. Занимается коммерческой деятельностью. Брак повторный, в семье лидирует. В возрасте 28 лет после алкоголизации впервые внезапно возникло ощущение "онемения" левой половины грудной клетки, сопровождавшееся сердцебиением, потливостью, страхом смерти. Подобные состояния повторялись 2—3 раза в год, что заставило полностью отказаться от употребления алкоголя. Однако приступы участились, возникали внезапно, без всякой провокации. Постоянно носил с собой и использовал нитроглицерин, без эффекта. По назначению невролога принимал транквилизаторы, которые оказывали положительное действие. После известия о том, что его друг перенес ИМ, появился страх смерти от инфаркта. Эта мысль появлялась ежедневно, тяготила. В течение последнего года участились ночные приступы, увеличились их продолжительность и интенсивность, впервые были зафиксированы эпизоды повышения АД. Стал принимать амитриптилин по назначению психотерапевта, заниматься спортом, почувствовал себя лучше. Приступы возобновились весной, что связывал с проблемами в коммерческой деятельности. В апреле 2001 г. после тренировок в бассейне на фоне гипертонического криза возникли загрудинные боли, явившиеся причиной экстренной госпитализации в дежурный терапевтический стационар, где впервые было высказано предположение о наличии у больного ИБС, установлен диагноз ГБ II стадии и после выписки рекомендовано обследование и лечение в кардиологическом стационаре. но повторяющиеся ночные пароксизмы страха, жгучая боль и дискомфорт в грудной клетке, отсутствие эффекта от систематического приема антиангинальных лекарств (нитратов) вызывали беспокойство и ощущение безысходности. Постоянно испытывал тревогу ожидания приступа страха, снизилось насгроение, что стало причиной самообращения пациента в отделение пограничных состояний. Объективный осмотр. Питание повышенное: индекс массы тела 31. Одет аккуратно, гладко выбрит, выглядит соответственно возрасту. Держится уверенно, свободно, легко вступает в беседу. Мимика живая, жестикуляция выразительная. Фиксирован на состоянии здоровья. При описании неприятных ощущений, картины страха выражение лица встревоженное. В жалобах делает акцент на приступах тревоги, сопровождающихся учащенным сердцебиением, онемением левой половины грудной клетки, жгучей болью за грудиной, двигательным беспокойством. страхом смерти, ожиданием очередного приступа. Настроение сниженное, что связывает с физическим неблагополучием и неэффективностью предшествующего лечения. Психический статус квалифицируется тревожно-фобнческим синдромом в рамках панического расстройства. Внутренние органы: в легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, 62 в 1 мин, ослабленные. АД 150/94 мм рт. ст. Печень не далее ...