1 2 3 4 5 6 7
далее увеличена. Отеков нет. Невролог: психовегетативный синдром. Окулист: гипертензивная ангиопатия сетчатки. Психологическое обследование: в психическом состоянии сниженный фон настроения, высокий уровень тревоги, страхи, субъективно связанные с соматическим неблагополучием, ипохондричность, снижение активности, потребность в принятии, одобрении, поддержке, повышенный конгроль над импульсивным поведением, склонность к соматизации внутренних конфликтов у личности с истерическими, возбудимыми чертами (рис. 1). Общие анализы периферической крови и мочи в пределах нормы. Уровень гликемии натощак 6,4 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест: через 2 ч — 7,9 ммоль/л, что свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе (НТГ). На фоне панических состояний повторяющиеся ночные приступы с выраженной кардиалгической симптоматикой настораживали и требовали проведения дифференциальной диагностики с приступами стенокардии, не связанными с физическим напряжением. Анамнез заболевания и клйнико-динамическое наблюдение пациента позволили выявить ряд значимых факторов риска развития и прогрессирования КБС, клиническая картина которой перекрывалась доминирующим танатофобическим синдромом. С этой целью было проведено дополнительное амбулаторное обследование в НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Результаты исследования спектра липидов крови представлены в таблице. Выявлена атерогенная гиперлипидемия: гипоальфахолестеринемия, гиперхолестеринемия, гипсртриглицеридемия, высокие показатели индекса и коэффициента атерогенности. Проведено суточное мониторирование ЭКГ (рис. 2, см. вклейку). Отмечены эпизоды синоатриальной блокады (СА-блокады) II типа, атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) 1 степени. По результатам чреспищеводной стимуляции предсердий выявлены нарушения АВ-проведения, синдром слабости синусового узла (СССУ) I типа: бинодальная болезнь . Информативным методом диагностики (рис. 3, см. вклейку) оказалась радионуклидная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с Tl (таллия хлорид), позволившая выявить гипоперфузию (более 12%) переднебоковойИ заднеперегородочной области левого желудочка (ЛЖ) сердца, что требовало проведения дополнительных инвазивпых методов диагностики. Принимая во внимание результаты обследования, консульгативные заключения специалистов, диагноз ИБС не вызывал сомнений. Терапия включала сочетание психотропных и соматотропных препаратов, таких как аптидепрессанты трициклического ряда (амитриптилин 75 мг/сут, триптизол), анксиолитичсские препараты (реланиум, ксанакс 2 мг/сут, феназепам 3 мг/cyi), гипотензивные препараты группы ингибиторов ангиотепзиппревращающего фермента (энап 5—10 мг/сут), предуктал 60 мг/сут, дсзагрсганты, вегегостабилизаторы, гиполипидемический препарат "Лескол". Проводилась индивидуальная и групповая психотерапия. В процессе лечения редуцировались присгупы страха, уменьшилась тревога, выровнялось настроение, стабилизировалось ЛД, прекратились ал1ические приступы. Через 3 мес пациент был госпитализирован в НИИ кардиологии далее ...