1 2 3 4 5 6 7
далее ных или даже курьезных" |7|. Повторяющиеся приступы паники,.каждый из которых воспринимался пациентом-как катастрофа, становились дополнительными психотравмирующими моментами |4|. Главной чертой эмоционального напряжения в эгих ситуациях считают тесную связь с болевыми и вегетативными феноменами. Психовегетативные нарушения как проявление невротического расстройства следует одновременно рассматривать в качестве важнейшего фактора патогенеза соматически-пейрогенных расстройств [3J. Динамику заболевания но многом определяли характерологические особенности больного, детерминированные истерическими и возбудимыми чертами личности. Невротической фиксации с ипохондрическими наслоениями способствовали психологические феномены символизации и идентификации "перенесенного инфаркта, как у друга". В настоящее время у пациента диагностирована ИБС, которая проявляется ангинальпым синдромом в структуре приступов тревоги, развившихся задолго до обнаружения сердечной патологии. По мере нарастания амбулаторной симптоматики возникла необходимость дифференциации невротической (тимопсихической) кардиалгий от стенокардитической. В обычных случаях "неизмененная" ЭКГ, как ранее наблюдалось у пациента, не помогает в диагностике, а, напротив, затрудняет трактовку сердечных болей, что обусловливает целесообразность применения более убедительных исследований. На первом этапе информативным методом диагностики ИБС была радионуклидная компьютерная томография миокарда, указывающая на нарушения коронарного кровообращения, что в дальнейшем подтвердилось коронаровентрикулографией. В развитии и прогрессировали и КБС имела значение совокупность участвующих факторов риска (отягощенность семейного анамнеза, ассоциированные клинические состояния: артериальная гипертония, сложные нарушения ритма, метаболический синдром, ожирение, а также курение, личностные особенности, мужской пол). Отметим сочетаемость факторов, определяющих спектр особо неблагоприятных: нестабильная стенокардия, ГБ, нарушения ритма и проводимости, высокий уровень ЛПНП, низкий уровень антиатерогеннойфракции ЛПВП, НТГ, курение, повторяющиеся мощные психоэмоциональные переживания страха смерти. Анализируя историю развития заболевания, можно предположить, что ПР в виде панических атак явилось одним из ранних и важных факторов формирования соматического заболевания на конституш-юнально неблагополучном фоне. В случаях взаимоотягощающей патологии условием своевременного распознавания ИБС является контролирование соматического и психического состояния с совместным участием кардиолога (интерниста) и психиатра, владеющих основами психосоматики и определяющих объем клинико-диагностических и терапевтических вмешательств. Реальная возможность такого консультирования и станет главным лекарством от страха для пациента. Данный клинический пример еще раз убеждает нас в необходимости интегративного подхода в вопросах диагностики и выбора лечебной тактики. Современно звучат слова Д. Д. Плетнева о том, что сложности, возникающие при поста далее ...