1 2 3

далее нное настроение. У большинства больных имеющиеся ПНПР оставались за "фасадом" соматических жалоб, носили атипичньгй характер и с трудом укладывались в рамки определенного круга расстройств. Тем не менее у 63,6% больных нами были диагностированы определенные группы ПНПР (табл. 2). Наиболее часто (24,3% случаев) обнаруживались вегетативные и психосоматические расстройства. Они проявлялись в основном нарушениями засыпания, глубины и длительности ночного сна, лабильностью артериального давления и пульса, головокружением, потливостью, диспепсией, снижением либидо и расстройствами менструального цикла. Указанные расстройства наиболее часто встречались у больных РА и АСА со средней и высокой степенью активности заболевания и у больных ОА при развитии реактивного синовита. Поэтому частота этих расстройств имела прямую коррелятивную связь с показателями суставного индекса Ричи и теста П. Ли. Астенические расстройства встречались у 15,9% больных и выражались в повышенной психической и физической утомляемости, раздражительной слабости, рассеянности, метеопатии и пассивности. Многие из этих признаков возникали эпизодически, продолжались до 2—3 нед, сочетались с другими ПНПР и анамнестически неоднократно отмечались до возникновения заболеваний. Аффективные и ипохондрические расстройства встречались почти с одинаковой частотой — у 8,4 и 7,5% обследованных. Аффективные расстройства протекали с понижением настроения, подавленностью, снижением жизненного тонуса, а ипонхондрические расстройства — с нозофобиями, фиксированностью больного на собственном здоровье, иногда с некоторым преувеличением степени боли в суставах и тяжести своего состояния. Чаще всего эти расстройства диагностировались у больных при множественных поражениях суставов, сравнительно длительном течении заболевания и особенно у инвалидов. Истерические (стремление вызвать сочувствие к себе, демонстративность жалоб, истерический тремор) и навязчивые (навязчивые мелодии, сомнения, запоминание некоторых побочных действий лекарств по инструкции) расстройства встречались редко (2,8 и 4,6% случаев). Если истерические расстройства были выявлены у больных молодого возраста и в начале заболевания, то навязчивые — у больных старшего возраста, с давностью заболевания более 5 лет. Следует подчеркнуть, что эти расстройства являлись кратковременными, незначительными и не повлияли на общее состояние больных. По нашим исследованиям, наблюдавшиеся изменения психики у больных являются также проявлением реакций на комплекс социальных факторов и психологических переживаний. К последним можно отнести раннее наступление инвалидности, проживание в домах инвалидов, трудности создания семьи, конфликты в семье, нерациональное питание и материальные затруднения. Из других причин особое место занимают многодетность (у 22 больных, 32,4%), частые роды, повторные беременности и развитие анемии (у 42 больных, 61,8%). Исследование характера личности при помощи вопросов самооценки выявило некоторые особенности. Так, больные РА и АС далее ...