1 2 3
читать далее ... ия дыхательных путей, обусловленные врожденной аномалией белка, регулирующего проводимость хлорного канала, и физических свойств бронхиального секрета, несомненно, могут оказывать негативное влияние на функцию МЦС, снижая эффективность МЦК [6, 8]. Однако, как было продемонстрировано нами ранее, нарушение физических свойств слизистого покрытия бронхов является лишь одной из важных причин, способствующих нарушениям МЦК, но далеко не столь отягощающих их, как повреждения других составляющих функции МЦС [4|. Так, нарушения реснитчатого аппарата бронхов, имеющие место при ХОБ и отсутствующие при MB, играют куда более значительную роль в развитии мукоцилиарной недостаточности [4, б]. Выраженность и характер нарушений МЦК приближаются к значениям, полученным при синдроме неподвижности ресничек. Однако присущие ему ультраструктурные изменения найдены только у 20% больных ХОБ, т. е. врожденная аномалия ультраструктуры ресничек при ХОБ не может являться причиной выраженных нарушений МЦК. Изменения реологических свойств мокроты также не могут обусловить подобные нарушения [4J. Все изложенное, а также выявленные нами ранее значительные расстройства синтетических процессов в бронхиальном эпителии больных ХОБ позволили выдвинуть гипотезу о том, что в генезе этого заболевания лежат врожденные нарушения процессов регенерации бронхиального эпителия (заявка в фонд Сороса № 50467 — 11.01.94) |4I. Отсутствие корреляции между показателями МЦК и проходимости бронхов при обоих заболеваниях соответствует полученным нами и другими исследователями данным и еще раз свидетельствует о том, что механизмы развития обструкции вплоть до резкой ее степени могут быть совершенно различными и требуют принципиально разных и целенаправленных подходов в лечении. Таким образом, представленные данные показывают, что нарушения МЦК при MB играют менее принципиальную роль в развитии патологических изменений, чем при ХОБ. При последнем за-болевании они в отличие от MB выражены резко и в полной мере соответствуют понятию ключевого механизма в развитии данной болезни, что указывает на существенную разницу в механизмах формирования патологического процесса и бронхиальной обструкции у больных MB и ХОБ. Соответственно и подходы к их лечению должны быть разными, направленными на то звено МЦС, преимущественные нарушения которого лежат в развитии мукоцилиарной недостаточности или, возможно, бронхиальной обструкции. ЛИТЕРАТУРА 1. Кобылянский В. И., Артюшкин А. В. Исследование мукоцилиарного клиренса радионуклидным методом у пациентов без патологии органов дыхания и при заболеваниях легких. В кн. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. 1986. 22-23. 2. Кобылянский В. И., Бакарадзс С. И., Игнатьев В. А. и др. Некоторые особенности проведения и результатов бронхоскопии у лиц пожилого и старческого возраста. В кн.: Гсриатрические аспскти амбулаторной пульмонологии. Л., 1990. 68-72. 3. Кобылянский В. И. Влияние различных факторов на распределение ингалированных веществ. Всстн АМН СССР 1991: 7: 46-5Источник: Кобылянский В.И. Клиническая медицина. 2002. №8. С.36-38