1 2 3
далее омашнюю и библиотечную пыль, полынь.
Вредных привычек не имеет.
Наследственность: ближайшие родственники обструктивными заболеваниями легких не страдают.
При поступлении в больницу состояние больной тяжелое, поэюмубыла госпитализирована в реанимационное отделение. Отмечались бледность кожных покровов, выраженный цианоз лица, верхней половины 1уловища, акроцианоз. Положение ортопноэ. Участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания. Температура тела 36,6°С. Одышка до 34 дыханий в 1 мин. При аускультации легких дыхание жесткое, в задненижпих отделах с двух сторон ослабленное везикулярное, над всей поверхностью большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. Тоны сердца ясные, синусовая тахикардия до 140 ударов в 1 мин. Артериальное давление (АД) 90/ 70 мм рт ст Печень и селезенка не пальпировались.
В анализе крови: лейкоцитоз 12,3- lO''/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (сегментоядерные пейтрофилы 81%), нормальный уровень НЬ (136 г/л) и СОЭ (15 мм/ч). На рентгенограмме легких: усиление бронхососудистого рисунка в верхних и средних легочных полях. Инфильтративные и очаговые изменения не выявлены.
На ЭКГ: синусовая тахикардия 143 удара в 1 мин, вертикальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правых отделов сердца и левого желудочка (Л Ж).
С 1-го первого дня пребывания в реанимации была назначена массивная инфузионная терапия и 600 мг/сут преднизолона внутривенно, отхаркивающая, бропхолигическая терапия, антибактериальная терапия: клафораном — 3 г/сут внутримышечно, гентамицином — 240 мг внутримышечно в сочетании с нистатином — 2 млн ЕД/сут внутрь. К концу 1-х суток пребывания в реанимационном отделении (5-й день заболевания) состояние больной резко ухудшилось: одышка увеличилась до 44 дыханий в 1 мин, а при аускультации легких увеличилось количество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью, в нижних отделах оставалось ослабленное везикулярное дыхание, тахикардия до 200 ударов в 1 мин, АД снизилось до 85/60 мм рт ст. Пациентка переведена наИВЛ. К концу 1-х суток проведения ИВЛ появились признаки подкожной эмфиземы верхней половины туловища, шеи и отмечался подъем температуры тела до 38°С. На ЭКГ: синусовая тахикардия, ухудшение коронарного кровоснабжения в задней стенке ЛЖ в виде депрессии сегмента STна 1—2 мм ниже изолинии. На 3-й день проведения ИВЛ (8-й день заболевания) была диагностирована вентиляторассоциированная пневмония, которая подтвердилась при контрольной рентгенографии легких: в верхней доле правого легкого выявлена негомогенная инфильтрация. При аускультации в легких в нижних отделах стали выслушиваться влажные мелколузырчатые хрипы на фоне сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких. Сохранялась 4)ебрнльная температура тела 38,3—38,5°С. В анализе крови выявлены снижение уровня НЬ до 106 г/л, лейкоцитоз 9,2' 10'Ул, увеличение СОЭ до 25 мм/ч. В биохимическом анализе крови: увеличение общего белка до 9,7 мм/л, мочевины до 8,6, креатининадо 117. В анализе мочи: глюкозурия до далее ...