1 2 3
читать далее ... 11,3 мг/л. На 4-й день проведения ИВЛ (9-й день заболевания) в связи с нарастанием острой дыхательной недостаточности, была произведена нижняя трахеостомия, через которую проводили диагностическую и лечебную фибробронхоскопию с санацией трахеобронхиального дерева. При фибробронхоскопии бронхи осмотрены до субсегментов: слизистая отечная, розового цвета, в просвете бронхов слизь. В общем анализе мокроты: 25—45 лейкоцитов в поле зрения. При микробиологическом исследовании мокроты обнаружена синегнойная палочка, поэтому были назначены квинтор — 100 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно, аугментин — 1,2 г 3 раза в сутки внутривенпо струйно и метрогил — 100 мг 2 раза в сутки. Однако на 7-й день проведения ИВЛ (12-й день заболевания) при рентгенографии легких обнаружена негомогенная инфильтрация в нижней доле левого легкого. В анализе крови отмечалось снижение уровня до 113 г/л, лейкоцитоз 12.6 10Ул, сегментоядерные нейтрофилы 80%, значительное повышение СОЭ — до 58 мм/ч. В анализе мокроты 20—30 лейкоцитов в поле зрения. При повторном микробиологическом анализе мокроты высеяны ацинетобактер и синегнойная палочка, чувствительные к имипенему и амикацину. Поэтому больной был назначен тиенам — по 1,0 г 2 раза в сутки внутривенно капельно в сочетании с дифлюканом — по 200 мг/сут на 12 дней. Диагностирована БА, эндогенная и экзогенная форма, тяжелого течения, обострение, эмфизема легких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность 111 стадии. Астматическое состояние III стадии. Вентиляторассоциированная очаговая пневмония в верхней доле правого и нижней доле левого легкого. Респираторный дистресс-синдром: острая дыхательная недостаточность, полиорганная недостаточность. Реанимационные мероприятия: ИВЛ. трахеостомия, санация Трахеобронхиального дерева. К 5-му дню указанной терапии (17-й день заболевания) состояние больной улучшилось, была отменена ИВЛ, удалена трахеостомическая трубка. Температура тела снизилась до субфебрильных цифр 37,4—37,0'С, затем нормализовалась. Улучшилась аускультативная картина в легких: исчезли влажные хрипы, но оставались единичные сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания. Нормализовались основные гемодинамические показатели и ЭКГ, а при рентгенографии наблюдалось исчезновение инфильтративных теней в верхней доле правого и в нижней доле левого легкого. В анализе крови: СОЭ снизилась с 58 до 20 мм/ч, лейкоциты — с 12,3 • 10'Ул до 4,8 • lO''/л. В повторном анализе мокроты: 5—7 лейкоцитов в поле зрения, а при повторном микробиологическом исследовании мокроты синегнойная палочка и ацинетобактер не обнаружсны. На 19-й день пребывания в стационаре (21-й день болезни) больная переведена в терапевтическое отделение, откуда была выписана на 25-й день заболевания в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение с рекомендациями продолжения приема бронхолитических, отхаркивающих лекарств, поливитаминов. Через 3 мес при повторном осмотре в клинике состояние больной оставалось удовлетворительным. Таким образом, у больной.страдавшей Источник: Маринин В.Ф. и др. Клиническая медицина. 2002. №8. С.62-63