1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее я и развития жесткости артерий создает предпосылки для поиска путей обратимости или уменьшения этих изменений. Так, в ряде исследований показано, что длительное применение антигипертензивной терапии снижает АД и СПВ в аорте. В исследовании A. Guerin и соавт. [50], включавшем 150 пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом, выявлено, что у тех больных, у кого СПВ снижалась одновременно с уровнем АД, выживаемость была лучше, чем у тех, у кого СПВ не изменялась при снижении АД. В другом исследовании [49] назначение ингибитора АПФ периндоприла приводило к снижению сердечно-сосудистой смерти независимо от изменений СПВ или АД. Имеются данные об уменьшении артериального фиброза при сочетанием использовании ингибиторов АПФ и спиронолактонов (альдактон, верошпирон). Учитывая, что кальцификация артерий вызывает повышение их жесткости, гиперфосфатемию и вторичный гиперпаратирез, необходимо предупреждать ее еще на преддиализной стадии путем назначения лекарств кальция, кальциймиметиков и/или метаболитов витамина Оз. В последних исследованиях прослежена связь между степенью кальцификации сосудов и приемом кальцийсодержащих препаратов. В настоящее время появилась возможность коррекции гиперфосфатемии путем использования фосфорсвязывающих препаратов, не содержащих кальций. при некорригируемых нарушений проводят резекцию паращитовидных желез. Имеются данные о том, что после паратиреоидэктомии кальцификация сосудов уменьшается в мелких мышечных артериях; менее однозначные результаты получены в отношении динамики кальцификатов в крупных артериях [46]. Имея в виду, что генез атеросклероза у лиц с уремией более сложный, чем в общей популяции, помимо коррекции нарушений липидного обмена (контроль уровня липидов: ЛПНП менее 160 мг/дл и триглицериды менее 500 мг/дл) [51], необходимы лечебные мероприятия, направленные на нейтрализацию уремических токсинов. Так, для коррекции гипергомоцистеинемии эффективным является назначение витаминов группы В и фолиевой кислоты [51]. Обсуждается и изучается возможность удаления КПГ и АДМА посредством усовершенствования технологии диализа. Современные данные показывают, что использование в гемодиализном аппарате мембран, содержащих витамин Е, приводит к снижению уровня маркеров оксидативного стресса и, по данным компьютерной томографии, снижает индекс аортальной кальцификации [52]. Однако, несмотря на большие достижения в лечении больных ТПН, многие проблемы остаются нерешенными или находятся в стадии разрешения. Таким образом, ремоделирование сосудов при заболеваниях почек остается на современном этапе одной из актуальных проблем внутренней медицины, так как объединяет по крайней мере проблемы 2 ведущих областей медицины — нефрологии и кардиологии. Вызванные уремией повреждения структуры и функций артерий, помимо усугубления ПН, определяют большую частоту сердечнососудистых осложнений, нередко с фатальным исходом. В связи с этим использование всех современных методов лечения почечной патологии, начиная с возник далее ...