1 2 3 4 5
далее КГ-исследование на аппарате VIVID5 («General Electrics», США) по стандартному протоколу [24] и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (двуканальный анализатор МТ-100, «Schiller AG», Швейцария). На базе отдела лучевой диагностики ММА им. И. М. Сеченова (руководитель — акад. РАМ И проф. С. К. Терновой) проводили мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) сердца на 4-спиральном томографе TOSHIBA AQUILION (США) в пошаговом режиме с толщиной среза 1 мм. Анализировали факторы риска ИБС, особенности течения заболевания до ИМ, клинические характеристики приступа (характер, сила болей, определенная по визуальной аналоговой шкале — ВАШ, наличие одышки и др.), а также локализацию ИМ (передний/нижний). Тяжесть поражения сердечной мышцы оценивали по наличию патологического зубца Q, размерам левого желудочка (ЛЖ), фракции выброса (ФВ) ЛЖ, индексу сократимости (ИС) стенок [25], пиковым значениям КФ и МВ-КФК. Атеросклероз КА исследовали по кальциевому индексу (КИ), определенному по методике Агатстона [26]. Анализировали количественное содержание кальция в разных сегментах КА, а также топографические особенности кальцинатов (их присутствие в проксимальных, средних, дистальных сегментах основных КА). При помощи суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру фиксировали наличие преходящей ишемии миокарда. Статистическая обработка проведена при помощи пакета программ Statistica для Windows 5,5, версия 5.5А («StatSoft, Inc.», США). Использовали данные описательной статистики (М ± т). Для оценки значимости различий использовали критерии Манна—Уитни (количественные переменные) и двусторонний критерий Фишера (качественные переменные). Различия считали достоверными при р < 0,05. Результаты и обсуждение На основании признака психогенной провокации ИМ 82 пациента разделены на 2 группы. В 1-ю (основную) вошло 33 (40,2%) больных ИМ, у которых возникновение коронарной катастрофы было связано с психогенной провокацией. В качестве триггеров коронарной катастрофы чаще всего выступали коллизии на работе (серьезные финансовые затруднения, угроза или состоявшееся понижение в должности, увольнение с работы, судебные разбирательства, связанные с процессом производства) — 14 (42,4%) наблюдений; семейные неурядицы (развод, тяжелое заболевание или смерть близких родственников, конфликты с членами семьи) — 9 (27,3%) наблюдений. Реже ППИМ возникал в связи с нанесением вреда собственности (квартирная кража, пожар) — 5 (15,2%) наблюдений или другими условно-патогенными событиями (явления текущей политической жизни, репортажи о спортивных состязаниях и т. д.) — 5 (15,2%) наблюдений. В контрольную группу включено 49 (59,8%) пациентов, у которых развитию ИМ не предшествовала психотравмирующая ситуация. Такие ИМ наиболее часто отмечали на фоне привычных физических нагрузок или в покое — 25 (51%) наблюдений. Тяжелая физическая нагрузка (спортивная, ремонт автомашины, сельскохозяйственые работы) провоцировала приступ в 17 (34,7%) наблюдениях. Реже возникновение ИМ совпадало по времени с употреблен далее ...