1 2 3 4 5
далее ительно у таких пациентов чаще отмечаются стенокардия до ИМ, более высокое содержание кальция в бассейне КА [27—29]. Соотносятся с этими данными и различия в факторах риска ИБС: у больных ППИМ более часто диагностировали АГ, более высоким был уровень ТГ. В тех случаях, когда ИБС до ИМ протекала с приступами стенокардии, последние у больных 1-й группы возникали как при физической, так и при эмоциональной нагрузке, тогда как у больных контрольной группы «стенокардии эмоций» возникали значительно реже. Психогенное воздействие в условиях более выраженного атеросклероза КА, вероятно, оказывается достаточным для провоцирования ППИМ. также необходимо отметить , меньшие размеры ППИМ на фоне кальциноза дистальных отделов КА могут свидетельствовать о том, что непосредственный механизм ухудшения коронарного кровотока, приводящий к ИМ, реализуется у таких больных преимущественно в дистальных отделах коронарного русла [30], тогда как у больных контрольной группы механизм возникновения ИМ являлся «классическим» — тромбоз в области нестабильной бляшки в крупной КА[31, 32]. Обращает на себя внимание высокая частота ранней постинфарктной стенокардии у больных ППИМ. Это косвенно подтверждает отсутствие стойкой коронарной окклюзии в инфаркт-связанной артерии, открывающее возможность для повторных коронарных катастроф [33]. Таким образом, выявленное в проведенном исследовании более легкое поражение миокарда при ППИМ не означает более благоприятный прогноз по сравнению с больными «классическим» ИМ. Больные ППИМ, особенно при наличии ранней постинфарктной стенокардии, мы полагаем, должны быть отнесены к группе высокого риска с соответствующими выводами в отношении врачебной тактики — выполнением коронароангиографии с последующей коронарной ангиопластикой или операцией аортокоронарного шунтирования. Это предположение необходимо подтвердить на более обширном клиническом материале. ЛИТЕРАТУРА 1. Шхвацабая И. К. Ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина; 1975. 2. Engel G. L. Sudden and rapid death during psychological stress: folklore or folk wisdom? Ann. Intern. Med. 1971; 74:771—782. 3. Muller J. E., Kaufmann P. G., Luepker R. V. et al. For the mechanisms precipitating acute cardiac events participants: mechanisms precipitating acute cardiac events. Review and recommendations of an NHLBI Workshop. Circulation 1997; 96: 3233-3239. 4. Siltanen P. Stress, coronary disease, and coronary death. Ann. Clin. Res. 1987; 19 (2): 96-103.5. Toder G. H., Stone P. H., Maclure M. et al. Analysis of possible triggers of acute myocardial infarction (The M1LIS Study). Am. J. Cardiol. 1990; 66: 22-27. 6. Verrier R. L., Mittleman M. A. Life-threatening cardiovascular consequences of anger in patients with coronary heart disease. In: Deedwania P. C., Toiler G. H., eds. Triggers and timing of cardiac events: Cardiology Clinics. Vol. 14. Philadelphia: W. B. Saunders; 2000. 289-307. 7. Shatri H., Напш S., Nurhay A. et al. The effect of stress on acute myocardiac infarct during intensive care. Acta Med. Indon далее ...