1 2 3 4 5
далее щью ЭхоКГ. Интегративный ПМ исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием аппарата ЛАКК-01 (Россия). На биохимическом анализаторе Reflotron manual (Германия) определяли содержание в сыворотке крови ХС, триглицеридов (ТГ), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Уровень ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывали по формуле: ХС общий — (ТГ/5 + ХС ЛПВП). Индекс атерогенности (ИА) вычисляли как отношение: (общий ХС
- ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП.
Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с использованием прикладного программного пакета Excel.
Результаты и обсуждение
Как следует из табл. 1, у больных ИБС с гиперхолестеринемией (п = 56) наблюдались более низкие (на 14,5%; р < 0,05) значения интегративного показателя микрососудистого кровотока (ПМ) по сравнению с таковым у пациентов с нормальным содержанием ХС в крови (n = 37).
Сложная организация системы микрогемоциркуляции предполагает тонкую, динамически взаимосвязанную регуляцию сосудистой и внутрисосудистой ее составляющих. При этом избыток ХС в крови оказывает негативное влияние практически на все физиологические процессы терминального русла. Так, одним из ранних проявлений гиперхолестеринемии является дисфункция эндотелия в результате угнетения активности синтеза оксида азота (N0), что сопровождается нарушением эндотелийзависимой релаксации микрососудов и повышением их реактивности [3, 4, 7]. Наряду с функциональным состоянием эндотелия важное значение для капиллярного кровотока имеют реологические свойства крови. Основными факторами, создающими феномен вязкости крови, являются физико-химические особенности плазмы, клеточная агрегация и деформируемость клеточных элемен-тов [8, 9]. Деформируемость эритроцитов и их агрегационная активность с формированием так называемого сладж-синдрома в наибольшей степени зависит от состояния клеточной мембраны. Увеличение доли свободного ХС в структуре липидного бислоя, наблюдаемое при гиперхолестеринемии, в значительной мере определяет эластичность клеточной мембраны и ее поверхностный электрический заряд [10]. Препятствия на уровне микроциркуляторного русла составляют более 70% общего сосудистого сопротивления [II]. Достоверно более высокие значения ОПСС у пациентов с гиперхолестеринемией в определенной мере подтверждают данный тезис. Повышенное сосудистое сопротивление обусловливает увеличение энергетических затрат сердечной деятельности. Это демонстрирует у данного контингента обследованных более высокие (на 33,6%; р < 0,05) значения показателя ДДП/W (см. табл. 1), свидетельствующие о том, что прирост на единицу мощности физической нагрузки ДП, отражающего потребление миокардом кислорода, является у них существенно более высоким, чем у пациентов с нормальным уровнем ХС. Полученные данные полностью согласуются с результатами ранее проведенных нами исследований, в которых установлено, что потребление кислорода у здоровых лиц возрастает с увеличением содержания ХС в крови [12]. По-видимому, именно далее ...