1 2 3 4 5
далее ющие отношение атерогенных липопротеинов к антиатерогенным [5]. В нашей стране популярен так называемый коэффициент атерогенности Климова (Кат. = ОХС — ЛПНП/ЛПВП), составляющий в норме не более 3—4 ед. В проведенном нами исследовании Кат. был достоверно более высоким у больных мультифокальным АС и КАС, чем у больных ЦАС, что отражало более атерогенные изменения липидного спектра. Таким образом, при изучении изолированных патогенетических особенностей КАС и ЦАС выявлено, что у больных с поражением коронарного бассейна по мере прогрессирования атеросклеротического процесса достоверно повышался уровень ОХС, ЛПНП, Кат. Средний уровень ТГ достоверно не изменялся. По мере прогрессирования ЦАС, напротив, наибольшие изменения касались триглицеридного обмена, что наблюдалось на фоне достоверного увеличения концентрации ОХС (средний уровень ТГ достоверно различался у пациентов со средней и выраженной степенью стеноза), в то время каксредний уровень ЛПНП достоверно не изменялся. Таким образом, при высоком уровне ХС ЛПНП в первую очередь прогрессирует КАС, в то время как при повышении уровня ТГ более часто поражаются церебральные сосуды. Показатели липидного обмена при мультифокальном АС отличались наибольшей злокачественностью и характеризовались наиболее выраженными изменениями уровня ОХС, ЛПНП, Кат. Мы провели также фенотипирование ДЛП и проанализировали, какова доля тех или иных нарушений липидного состава крови в выделенных нами группах (табл. 4). При фенотипировании исходили на критериев, указанных выше. Как видно из табл. 4, у пациентов с изолированным КАС наиболее часто встречался II тип ГЛП по Фредриксону (выявлен у 48,2% больных, в то время как при ЦАС — только у 18% пациентов, кроме того, соотношение НА и НВ типов при КАС составило 1:1,8 в пользу наиболее атерогенного IIB типа). У пациентов с изолированным ЦАС соотношение было 6:1 в пользу ПА типа. При ЦАС наиболее характерным оказался IV тип ГЛП — выявлен у 15% пациентов, при КАС этот тип встречался всего у 3,6% пациентов. При мультифокальном АС показатели частоты различных типов ГЛП занимали промежуточное положение (частота II типа — 43%, IV типа — 7%). Что касается различных видов ДЛП, то изолированная ГТГ наиболее часто встречалась при мультифокальном АС (11,5%). При КАС в отличие от ЦАС ГТГ являлась менее характерной и встречалась у 3,6% обследованных (р < 0,05), более характерным оказалось сочетание повышенного уровня ТГ и сниженного — ЛПВП (7,1%). Это согласуется с данными Е. Б. Фитилевой [II]. В целом общая частота дислипидемических нарушений являлась более высокой при КАС (25%) и мультифокальном АС (22%) по сравнению с ЦАС (10,1%; р < 0,05). Количество пациентов с неизмененным липидным спектром при КАС (21%) и мультифокальном АС (28%) по сравнению с ЦАС (49%) было достоверно меньшим. Так, по мере прогрессирования ЦАС частота II типа ГЛП оставалась неизменной, в то время как частота IV типа ГЛП увеличилась в 2,4 раза. Уменьшилось количество пациентов с неизмененной липидограммой с 65,2 до далее ...